Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

TIẾT NIỆU 4 - Coggle Diagram

- - - - I: bề mặt niêm mạch ko đều
      - II: bề mặt ko đều rõ rộng hơn, chưa phá vỡ CT thành, chưa mất liên tục thành
      - III: phá vỡ, mất liên tục thành
      - IV: phá hủy xâm lấn ra ngoài
    - - xâm lấn lỗ NQ: dh ứ nước thận
      - u sùi nhú: khuyết bờ BQ ko đều
      - thể thâm nhiễm: hình cứng ko thay đổi
    - - có giá trị cao trong đánh giá tình trạng thâm nhiễm của vào lớp mỡ quanh BQ tiếp giáp u: hình mờ ko rõ nét, hình nốt giống tổ chức mềm
        
        đg xâm lấn u vào niệu quản, túi tinh, tiền liệt tuyến, ống tiêu hóa, thành chậu hông, hạch to trong tiểu khung
- - - - bóng thận to ra
      - gãy x. sườn XI, XII, mỏm ngang CS, vỡ thân ĐS
      - CS cong về bên CT
      - lách, cơ hoành đẩy lên cao, dạ dày nhiều hơi, lệch phải
      - ổ bụng mờ, mất đường mỡ cạnh rãnh ĐT
      - ruột nhiều hơi, giữa các quai có dịch
      - ko rõ cơ đái chậu
      - phần thấp ổ bụng mờ (do máu)
    - - bóng thận to ra
      - thận mất hoàn toàn CN (tt mạch cuống thận)
      - khối mờ do máu tụ, đè đẩy, tách đài thận
      - thoát thuốc
  - - - Ổ dịch:
        máu tụ dưới bao thận, sau phúc mạc
        vỡ, rách đường bài xuất (túi nước tiểu cạnh bể thận)
      - Máu cục trong BQ
      - Tràn dịch khoang phúc mạc
    - - ổ đụng dập: giảm âm
      - hình đường vỡ: mất liên tục đường bờ, nhu mô thận, giảm âm, hình cái nêm
  - - - I
        nhẹ
      - II
        Đụng dập đường vỡ sâu, rách bao, đái máu, thoát thuốc
      - III
        Vỡ thận nhiều mảnh, máu tụ nhiều, nước tiểu tràn ổ vỡ, KT thận biến đổi to lên, mất đường bờ viền
      - IV
        Tt cuống thận (ĐM thận)/ đụng dập hoàn toàn làm mất ct
    - - I
        Có thể có máu tụ dưới bao
      - II
        Rách, đứt bao thận, máu tụ sau phúc mạc, ổ đụng ko ăn sâu vào vùng tủy
      - III
        Đường, ổ vỡ rách, đứt bao, qua tủy thận, thông đường bài xuất, đái máu
      - IV
        Vỡ thận kèm tt nhánh đm-tm rốn thận
      - V
        Vỡ nhiều mảnh, rách cấu trúc
- - - - Đơn thuần (từ tk mầm thận)
        
        siêu âm
        
        nag ở nhu mô, giới hạn rõ, thành mỏng đều
        
        ko thấy thành nang
        
        CT dịch rỗng âm, tăng sáng sau nang
        
        tròn/ ovan
        
        UIV
        
        dấu hiệu giả u: tròn giãn rộng đài thận
        
        ko đè ép
        
        CLVT
        
        Tròn, mỏng
        
        Ko ngấm thuốc
      - Phức tạp
        
        Phân loại theo Bosniak. M. A
        
        I: đơn thuần
        
        IIa: có vách
        
        IIb: chảy máu
        
        IIIa: có thành dày vôi hóa
        
        IIIb: có thành và nhiều vách dày
        
        IV: UT nang hóa
        
        thành dày, bờ ko đều, vách dày
        
        có tổ chức mềm ở thành vách ngang
        
        có vôi hóa thành nang
        
        dịch trong nang có dịch máu, mủ
        
        cần loại trừ nang giả tụy (đuôi tụy)
    - - từ tk bào thai của xoang thận/ bạch huyết phát triển giới hạn trong xoang thận, ko thông nhau
      - siêu âm: nang dịch hình tròn, ovan, đài bể thận ko giãn
    - - nhiều nang to nhỏ ở cả 2 thận, có cả ở gan, hay có sỏi kèm theo
      - BC: bội nhiễm hệ niệu, đái máu, cơn đau quặn thận
      - KT thận bình thường, nang thường nhỏ
    - - (trẻ SS)
      - phối hợp giữa nhiều nang thận + loạn sản ống thận nguyên thủy, đám sụn, mảng CT mạch
      - UIV: vôi hóa dạng vỏ trứng ở mạng sườn, thận câm hoàn toàn
      - kèm bất thường sd, thận bên kia
  - - - khối biến đổi bờ thận
      - biến đổi thì nhu mô sau tiêm
      - đè đẩy-cắt cụt các đài bể thận
    - - Từ UTPQ, UT vú, UTDD, UT hắc tố
      - hình nốt/ khối giới hạn ko rõ, thâm nhiễm
      - hình nhiều nốt phân bố lan tỏa trong nhu mô
    - - nguyên phát: cực hiếm
      - thứ phát: đường máu/ bạch huyết
      - tc kẽ → phá mô thận
      - nhiều nốt giảm âm do tb đồng dạng, ít mạch máu
      - hiếm thâm nhiễm
      - kt thận to, ở 2 bên
    - - hiếm hơn u thuộc nhu mô thận
      - chủ yếu u BM lát
      - nặng do nhanh chóng gây bít tắc (u NQ)
      - có TB ác tính trong nước tiểu
      - CĐXĐ: giãn đường bài xuất, khuyết thành, góc tiếp xúc niệu quản tù, ,dh Bergmann, dh Gobelet (đài hoa bờ ko đều)
    - - Trực tiếp
        
        phá vỡ vỏ thận → tt mỡ: đè đẩy, dải ít âm, nốt khối → ra trước vào gan/ ra sau: mất di động thận theo nhịp thở, dính vào cơ đái chậu
      - Bạch huyết
        
        TL ko tốt
        
        hạch ít âm, trong/ bầu dục → khối nhiều thùy múi → đè ép mạch
        
        tk đầu: hạch quanh cuống mạch thận, đẩy cuống mạch rốn thận ra trước
        
        sau: phát triển quanh mạch lớn (sau TMC, khe ĐM-TM chủ) → TM thận trái, lách, tuy, mạc treo tràng trên
      - Tĩnh mạch
        
        hay gặp TM thận
        
        HK trong TMC → bong → HK tắc mạch cơ quan khác → chứa dịch → xâm lấn thành mạch → tắc mạch hoàn toàn: THBH rõ (TM bao thận, TM buồng trứng trái giãn...)
        
        TM THẬN
        
        hay gặp bên phải
        
        TMC dưới
        
        HC tắc TM trên gan thứ phát( Budd-Chiari)
      - Di căn xa (đường máu)
        
        THẬN BÊN ĐỐI DIỆN
        
        GAN
        
        Siêu âm: nốt thâm nhiễm nhỏ
        
        TUYẾN THƯỢNG THẬN
        
        trong hố thượng thận
        
        PHÚC MẠC
        
        hiếm, tràn dịch ổ bụng
        
        U ĐƯỜNG BÀI XUẤT
        
        ít gặp ở rốn
        
        nhiều ổ
  - - - U mạch-cơ-mỡ
        
        CLVT: phần mềm, mỡ, mạch máu
        
        UIV: khối, vôi hóa, chèn ép đè đẩy đài bể thận
        
        siêu âm: tăng âm, giới hạn rõ, bờ ko đều
        
        bệnh xơ cứng củ Bourneville: u có nhiều nang nhỏ, 2 bên → do loạn sản phôi thai kèm xơ hóa củ nhiều nơi
        
        đơn độc, 1 bên
        
        Loạn sản, ở nữ, thành MM dày
      - U cơ trơn, u mỡ
        Hiếm, ở nữ
      - U mạch
        
        Hiếm, 30-40t
        
        đái máu, đau quặn thận do máu cục bít tắc
        
        hồ máu khu trú trong mô vỏ thận/ tủy thận
        
        siêu âm: giống u mạch của gan (KT nhỏ, đậm âm, đồng nhất...)
    - - U tuyến
        
        nguồn gốc TBBM, KT nhỏ
        
        ác: >3cm
      - U TB lớn
        
        biến thể của u TB tuyến, gồm tb lớn dạng BM ưa acid
        
        siêu âm: đồng/ tăng âm
        
        chụp mạch: lưới mạch ngôi sao từ trung tâm tỏa ra giống nan hoa bánh xe