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i331 (J) : Arrêt cardio-circulatoire - Coggle Diagram
i331 (J) : Arrêt cardio-circulatoire
Définition
Mort subite : mort instantanée, soudaine, subite, brutale, inattendue sans cause extra-cardiaque évidente (
hors intox, trauma, asphyxie
) chez un patient ne présentant pas de conditions pré-morbide en phase terminale. Maladie aigue dont symptômes <1h avant ACR
Epidémio
Fréquent : 40 000/an FR
Mortalité > 90%, morbidité importante
H ++ /F = 2, âge moyen : 60 ans
Au domicile +++, témoin dans 80% cas
Principale cause en FR : cardiopathie ischémique
1) Diag +
Reconnaissance ACR
Inconscient, ne bouge pas, ne répond pas à l'appel
Ne respire pas (inspection, auscultation) ou respiration agonique (gasps)
Recherche pouls : si doute => débuter MCE
2) Alerte des secours
15, 18 ou 112
Régulateur préconise MCE
2)
Réanimation cardiopulmonaire de base
Airways - Circulation - Defibrillation
(ACD)
Facteurs pronostiques +
Rythme initial choquable
Présence d'un témoin
MCE débuté par le témoin
Délai "no flow" bref (entre arrêt et début MCE) = principal facteur pronostique
+5min : survie 5-7%
+10min : survie proche 0%, altérations fct cérébrales supérieures (état végétatif)
Délai "low flow" bref (entre MCE et reprise activité cardiocirculatoire spontanée et hémodynamique convenable) : moins déterminante au pronostic
Massage cardiaque externe (MCE)
:warning:
En priorité +++
Patient sur le dos, plan dur
Secouriste agenouillé, mains milieux sternum bras tendus
Relâcher pression après chaque compression
Durée réexpansion thoracique = compression
Dépression 5-6 cm
Rythme 100-120 bpm
Interruptions évitées au max
Si plusieurs secouristes, se relayer obligatoirement
Compressions inefficaces dès 2 min
Fatigue dès 4 min
Echec
3)
RCP Spécialisée
sans interrompre MCE
Mise en place VVP
Si impossible, KT intra-osseux ou KT veineux central
Voie intra-trachéale possible que pour adré si pas alternative
Analyse rythme
par ECG ou DSA
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Médicaments pouvant être utilisés
Vasoconstricteur
Adrénaline (stimulation récept alpha-adrénergiques ↑ débit sanguins cardiaques et cérébraux). Utilisée dans le but de provoquer un trouble du rythme potentiellement réversible
Antiarythmiques
Amiodarone (actif sur canaux sodiques, potassiques, calciques, inhibiteur alpha et beta adrénergiques)
Lidocaine (que si pas amiodarone)
Sulfate de magnésium si :
Torsade de pointes
Suspicion hypomagnésémie
Médicaments des bradycardies extrêmes (que si étiologie conductive ou vagale maligne = bradycardies extrêmes avec conséquences sur hémodynamique)
Atropine
Isoprénaline
Agents métaboliques (anoxie et souffrance tissulaire induit acidose métabolique et hyperkaliémie)
Bicarbonate de sodium si :
Hyperkaliémie
Réanimations prolongées
Acidose pré existantes
Intox médoc responsable élargissement QRS
Thrombolyse préhospitalière
Recherche causes curables
2 more items...
Voies aériennes supérieures
Réserves en 02 suffisantes les premières min
Tête en extension, libération VAS
Ventilation artificielle : bouche à bouche ou ballon
Insufflation 1 sec, élévation thorax visible
Rythme 2 insufflations/30 compressions
Insufflation ne sont plus recommandé chez l'adulte !
Défibrillation précoce (choc électrique externe CEE)
Précocité = facteur pronostique majeur
Interruption minimale du MCE
Analyse du rythme toutes les 2 min
Choc si besoin environ 200 J jusque 360 J
:warning: Ecarter secouristes
Etiologies
SCA inauguraux (cardiopathies ischémiques = principale étiologie)
FV (d'emblée ou TV transformé en qq min en FV) causé par
Infarctus en cours (entraine nécrose myocardique)
Séquelle infarctus (entraine trouble rythme ventriculaire)
PUIS
Bradycardies extrêmes (BAV) et asystolies (origine extra-cardiaque ou FV qui se dégrade avec le temps)
Autres causes cardiaques et vasculaires
Cardiomyopathies
Hypertrophiques notamment dans formes familiales et/ou obstructives (fréquente au cours d'effort mais pas que)
Dilatée
Dysplasie ventriculaire droite arythmogène
Valvulaires
Troubles du rythme ou conduction indépendants anomalie cardiaque structurelle
FV idiopathique
Sd de Brugada
Troubles conductifs paroxystiques (sujet âgé ++)
Sd QT long congénitaux ou favorisés par médocs
Sd QT court congénitaux
Troubles du rythme favorisés par existence voie accessoire (Sd Wolff-Parkison-White)
Myocardite aigue
Cardiopathies congénitales et malformations vasculaires
Tamponnade
Dissection aortique
EP massive
Rupture anévrisme
Origines non vasculaires
Toxiques
Traumatiques
Insu respi aigues
Noyades
Situations particulières
Noyades
Extraction eau le + rapidement possible
Ventilation peut être commencée dans eau
:warning:
Commencer par 5 insufflations !!
Compressions abdo non recommandées
Stabilisation rachidienne non systématique
Circonstances évoquant traumatisme rachis
Contexte intox alcoolique
ACR intra-hospitalier
: survie + élevée
Tout médecin disponible à proximité est sollicité
Chariot urgence
Ventilation bouche à bouche non recommandée
ACR et grossesse
1/30 000 accouchements
Dès S20 : incliner utérus 15° vers gauche
Mains appliquées plus haut sur sternum
Risque max régurgitation : pression cricoïdienne maintenue jusque IOT précoce
Sonde intubation <= 0,5-1 mm normale
Causes
Complications grossesse: EP, éclampsie, HELPP SD, hémorragie,
Causes classiques
Extraction de sauvetage en milieu spécialisé
Après 25 SA
Peut améliorer pronostic maternel et foetal si fait dans 5 min ap ACR
ACR traumatisme
PEC trauma en complément réanimation
Etiologies à repérer
PNO compressif
Désamorçage hypovolémique
FV ds cadre commotio cordis