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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA - Coggle Diagram
SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA
Nervos Cranianos
(N2) Optico
- Deve-se avaliar três coisas:
- Acuidade visual: avalia-se a capacidade de enxergar algum objeto, letra, ou símbolos com diferentes tamanhos.
- Campo visual: avalia-se a capacidade que cada olho possui individualmente de enxergar algo dentro do campo de visão. Geralmente usa-se uma caneta, tampa um olho e movimenta a caneta da frente do nariz para a periferia em direção à orelha.
Alterações do Campo visual:
@ Hemianopsia: perda da metade do campo visual.
= Hemianopsia homônima: perde o hemicampo temporal de um olho e o hemicampo nasal do outro.
= Hemianopsia heterônima: perde o hemicampo temporal ou nasal de um lado e perde o hemicampo temporal ou nasal do outro.
@ Quadrantopsia: perde 1/4 da visão.
@ Escotomas: pequenos pontos de perda do campo visual.
@ Amaurose: perda do campo visual de um dos olhos (ñ enxergar de um olho).
- Fundo de olho: avalia-se a mácula, a papilas com contorno bem definido, vasos arteriais e venoso na região da papilas.
N3, N4 e N6
(N3) Oculomotor
- Movimenta os músculos reto superior, média e inferior, o músculo levantador da pálpebra superior, o músculo oblíquo inferior e o músculo liso do esfincter da pupila.
- Na paralisia completa desse nervo o pacient3 vai ter ptose do lado afetado, midriase do lado afeta e desvio lateral do globo ocular afetado. Se s paralisia é parcial, nem todos os sintomas podem estar presentes.
(N4) Troclear
- Inerva o músculo oblíquo superior.
- Apresenta trajeto curto, se lesão desse nervo pense que outro tbm pode estar lesado.
- Com a lesão desse nervo o olho fica com desvio infero-medial. Quando s lesão é completa a queixa de dipoplia é comum, então o paciente pode queixar de visão dupla ao ler, por exemplo.
(N6) Abducente
- Inerva o músculo reto lateral, que faz movimentação horizontal do globo ocular.
- A lesão desse nervo impede o movimento de abdução do globo ocular, o olho fica desviado para medial.
(N5) Trigêmeo
- É um nervo misto.
- É dividido em três partes: o N. Oftalmico, o N. Maxilar e N. Mandibular.
- Os testes são:
- Teste de sensibilidade no trajeto dos nervos com algodão.
- Reflexo córneo-palpebral: toca a córnea com algodão, isso faz com que os dois olhos se fechem, testar sempre os dois lados - é o esperado.
- Reflexo Esternutatório: toca a narina com o algodão, o paciente tem Reflexo de retirada do nariz.
- Testar motricidade dos músculos masseira, pterigoide e temporal, pedindo para o paciente abrir e fechar a alternadamente. Em caso de lesão a mandíbula desvio para o lado lesado.
(N7) Facial
- É responsável pela mímica da face.
- Responsável pela sensibilidade dos 2/3 anterior da língua.
- Tipos de paralisia facial:
- Tipo central: acomete apenas o andar inferior da face - tem desvio de rima labial para o lado sadio e apagamento do sulco nasolabial do lado acometido.
- Tipo periférica: paralisia do andar superior e inferior da face, a lesão do nervo facial ocorre logo após sua saída da Ponte. Do lado acometido, o paciente não consegue elevar a sobrancelha, não fecha a pálpebra tudo - lagoftalmia - tem queda da rima labial e o sulco nasolabial fica apagado e há desvio da rima para o lado são.
- Reflexo de Bell: o globo ocular gira para cima quando a gente pisca, nos paciente com paralisia periférica e possível ver devido a lagoftalmia.
(N8) Vestíbulo Coclear
- Ramo coclear: teste da audição pela audiometria.
- Ramo vestibular: teste de equilíbrio e marcha.
- Sintomas mais comuns são tonturas, vertigens, zumbido, nistagmo.
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(N11) Acessório
- A porção bulbar participa sa inervação das cordas vocais. Se lesão o paciente apresenta disartria e alterações na dicção.
- A porção espinhal inerva o ECM e o trapézio. Para realizar o teste, pede-se para o paciente girar a cabeça de um lado para o outro, elevar os ombros, em caso de lesão, tem assimetria.
(N12) Hipoglosso
- Responsável : pela protusão da hemilingua ipsilateral.
- Se tiver lesão ocorre desvio para o lado paralisado, atrofia de hemilingua do lado paralisado e presença de fasciculações do lado afetado.
Avaliação das Pupilas
- Miose: redução do tamanho da pupila.
- Midríase: aumento do tamanho das pupilas.
- Pupilas de mesmo tamanho se chamam isocóricas.
- Pupilas de tamanho diferente se chamam anisocóricas.
Reflexos
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Acomodação: fechamento da pupila quando se fixa o olhar em um objeto e o mesmo é aproximado dos olhos?
Avaliação da Força
Graus
- 5 - movimentação normal e vence a resistência.
- 4 - movimentação normal e vence parcialmente a resistência.
- 3 - vence a gravidade, mas não vence nenhuma resistência.
- 2 - movimentos de lateralidade, não vence a gravidade.
- 1 - esboço de contração muscular, não executa movimentos.
- 0 - paralisia total.
Testes
- Teste de Mingazzini: pede para o paciente estender o braço em frente ao corpo e observar se ele consegue manter, pode fazer com os MMII tbm.
- Teste de Barré: com o paciente em decúbito ventríloquo, pede pra ele flexionar o joelho e observar se ele consegue manter a posição.
- Paresia: déficit parcial, perda parcial de força.
- Plegia: déficit total, ausência de força.
- Monoparesia ou monoplegia: acomete um membro.
- Paraparesia ou paraplegia: acometimento de ambos os MMSS ou MMII.
- Hemiparesia ou hemiplegia: a perda ou a redução da força ocorre nos MMSS e no MMII do mesmo lado. Pode ser proporcionada ou desproporcionada.
- Tetraplegia ou tetraparesia: acomete os 4 membros.
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