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ENFERMEDAD RENAL ASOCIADA A DIABETES - Coggle Diagram
ENFERMEDAD RENAL
ASOCIADA A DIABETES
Definición
Síndrome clínico caracterizado por la pérdida progresiva de la función renal debido a la diabetes. La aparición de albuminuria es uno de los datos definitorios de esta enfermedad, y se utiliza con el fin de realizar el tamizaje.
FISIOPATOLOGÍA
Unión de AGE con
el receptor
Liberación de citocinas y factores de crecimiento
Generación de ROS en las células endoteliales
Incremento de la actividad procoagulante
Proliferación de células musculares lisas endoteliales
Síntesis de matriz extracelular
ACTIVACIÓN DE LA PROTEÍNA CINASA C
Hiperglicemia intracelular
Síntesis de novo de Diacilglicerol (DAG) Activación de la PKC
Estimulación del endotelio vascular
Microangiopatía
PKC-B2
Activación de la fosfolipasa A2
Producción de PGE2 y TBXA2
Alteración de la permeabilidad endotelial y la respuesta de la AII en el músculo liso arterial
Génesis del daño renal
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
EFECTOS NO
HEMODINÁMICOS
Crecimiento y proliferación celular.
Fibrosis
Inflamación
RECEPTOR ATII
Estimulación de la producción de aldosterona--> efectos negativos sobre el riñón en el paciente diabético
RECEPTOR ATI
Vasoconstricción
Acciones proinflamatorias,
proliferativas y profibróticas
EFECTOS HEMODINÁMICOS
Constricción de las células
mesangiales
Efecto vasoconstrictor sobre las arteriolas eferentes glomerulares --> aumento de la presión intraglomerular y de la presión de filtración
FACTORES HEMODINÁMICOS
Lesiones vasculares
Arterioloesclerosis
hialina
Lesiones tubulares e
intersticiales
Pielonefritis (aguda o crónica) con o sin necrosis papilar
Fibrosis intersticial y atrofia tubular
Lesiones
glomeruales
Engrosamiento de la membrana basal capilar
Esclerosis mesangial disfusa
Glomeroesclerosis
nodular
CUADRO CLÍNICO
Falta de aire.
Asintomática en
las primeras etapas
Picazón
Proteinuria
Presión arterial alta que
es difícil de controlar
Confusión o dificultad
para pensar.
CLASIFICACIÓN
Esclerosis nodular o lesión de kimmelstiel-wilson Clase lll
Glomeruloesclerosis avanzada que incluye lesiones
vasculares y túbulo intersticiales Clase lV
Expansión mesangial leve Clase ll a
Expansión mesangial Clase ll b
Clase l Engrosamiento de la membrana basal glomerular
DIAGNÓSTICO
Microalbuminuria 5-10 años
Nefrología ---> albuminuria o elevación
de la [creatinina
Diabetes tipo 1
5 años laboratorios normales [creatinina y electrolitos] y (proteínas)
Hipertrofia glomerular en fases tempranas con expansión mesangial y engrosamiento de la membrana basal glomerular.
Las lesiones estructurales extraglomerulares incluyen cambios
de la vasculatura renal, la arquitectura tubular y el intersticio.
TRATAMIENTO
ESTADIO 2
Control de presión arterial:
IECA o ARAII
Dejar de fumar
Control estricto de la glucosa
Reducción de peso
Ejercicio
ESTADIO 3
Control de PA: IECA o ARAII
Restricción de proteínas en la dieta (a 0,8 g /kg/día de peso corporal ideal)
Medicamentos antihiperlipidémicos
ESTADIO 1
Control estricto de la glucosa Control de la PA: considerar el uso de IECA o ARAII
ESTADIO 4
Tratar las manifestaciones del síndrome nefrótico y la insuficiencia renal crónica
Preparar para la terapia de reemplazo renal, incluida la prevención de renal, incluida la prevención de anomalías en el metabolismo del calcio y el fósforo y la prevención de la anemia mediante el uso temprano de anemia mediante el uso temprano de eritropoyetina.