MAMA benigno

Anormalidades congênitas

Politelia

Mamilos supranumerários

Polimastia

Mamas acessórias

Hipoplasia

subdesenvolvimento da mama

Amastia

Ausência congênita da mama

Amazia

Ausência do tecido mamario com mamilo normal

Sd Poland

hipoplasia ou ausência da mama associada a hipoplasia distal do membro superior e anomalias da mão

NÓDULOS MAMÁRIOS

Fibroadenoma

Definições

mais comum na mama

lesões fibroepiteliais proliferarias sem atipia

possível relação hormonal

não aumentam risco de câncer

nódulo fibroeslástico, indolor, bem delimitado, móvel

crescimento limitado (até 2cm)

Indicações de exérese do fibroadenoma

Crescimento tumoral

Nódulos grande >2cm

Suspeita de T Phyllodes

Desejo da paciente

Tumor Phyllodes

Definições

Neoplasia fibroepitelials (<1%)

Idade média 45a

Benigno, malígno ou boderline

Significa folha (projeções papilares - na biopsia)

Indolor, grande, fibroelástico, delimitado, móvel

Crescimento rápido!!!

Pode ser confundido com fibroadenoma

Diagnóstico definitivo

grau de atipiacelular estromal

Atividade miotica

margens tumorais infiltrativas ou circunscritas

crescimento excessivo do estroma

Tratamento

tumorectomia com margens livre 1 cm

cirurgia depende do tamanho do tumor

se muito grande - mastectomia

não ha necessidade de esvaziamento aliar

CISTOS MAMÁRIOS

Definições

Formação redonda ou ovoide cheia de líquido

distensão ou obstrução do duto terminal

meia idade

nódulo amolecido, bem delimitado, móvel, pode ser doloroso

pode crescer e regredir espontaneamente

Classificação

cisto simples

absolutamente benigno

seguimento. considerar punção esvaziada se >2cm

cisto complicado (espesso)

benigno

seguimento

cisto compleco

suspeito

biopsia ou exérese

MASTALGIA

Definição

doença fibrocística benigna da amam

fisiopatologia

Flutuação hormonal do ciclo menstrual

estrógeno e progesterona estimulam a proliferação glandular na 2ª fase do ciclo

dor melhora após menstruação = queda do estrogeno

dor cíclica, geralmente nos quadrante superiores (maior densidade glandular)

conduta

Orientações

Analgésicos

tratamento hormonal

MASTALGIA ACÍCLICA

MAMÁRIA

hipertrofia mamária

macrocistos

tromboflebite (Sd. Mondor)

cirurgia mamária prévia

mastites

traumas

Gestação

medicamentos

Câncer

EXTRA MAMÁRIA

dor muscular

costocondrite (Sd Tietze)

neurite intercostal

bursite escapular

radiculopatia cervical

trauma na parede torácica / fratura de costela

herpes zoster

refluxo gastroesofágico / úlcera péptica

doença coronarianas

Conduta

anamnese + exame físico

Cíclica, bilateral, difusa, EF e imagem normais

Orientações

Persistencia da dor

Analgésicos

Sem melhora

Tamoxifeno 10mg/dia 3-6 meses

Acíclica, unilateral, localizada

extramamária

tratar casa específica

mamária

mastite / abscesso / trauma / câncer

tratar causa específica

DESCARGA PAPILAR

EF suspeito: unilateral, uniductal, espontâneo , hemorrágico ou cristalino (agua de rocha)

SIM

MMG ou USG alteradas

SIM

investigar conforme a anormalidade

NÃO

Cirurgia (exérese do ducto acometido / setorectomia)

NÃO

fluxo papilar citrino, esverdeado, azulado, amarelado

seguimento

descarga papilar branca / láctea

avaliar hiperprolactinemia

Hiperprolactinemia

causas

1ª = medicamento

2ª = prolactinoma (adenoma hipofise)

medicamentos

Hormônios

estrogênio, ACO, hormônios tireoidianos

Psicotrópicos

risperidona, clomipramine, nortriptilina, inibidores da receptação da serotonina, fenotiazida, antidepressivos tricíclicos, opióides, codeína, heroína, cocaína, sulpirida

Antieméticos

metoclopramida, domperidona

Anti-hipertensivos

verapamil, metildopa, reserpina

Conduta

dosar prolactina

PRL elevada

repetir dosagem

PRL elevada

excluir causas patológicas

excluidas

RNM sela túrcida

macroadenoma hipofisário + PRL > 200

macroprolactinoma (>1cm)

demais adenomas hipofisários + PRL <200

microprolactinoma (<1cm)

adenoma não funcionante cim compressão da haste hipofisário

tumores não hipofisários

sela vazia

normal

hiperprolactinemia idiopática

excluir causas fisiológicas e medicamentos

solicitar beta-HCG

positivo = gestação

solicitar função renal, hepática e TSH

TSH aumentado

tratar hipotiroidismo

reavaliar PRL

MASTITES

AGUDA / LACTACIONAL

CRÔNICA / NÃO LACTACIONAL

10% das mulheres que amamentam

fisiopatologia

dor, vermelhidão, febre, mal estar

dificuldade para amamentar = ingurgitamento mamário e acumulo de leite = estase = infecção

agente etiológico = S aureeus

Tratamento

manter amamentação

esvaziamento adequado

antibioticoterapia = cefalexina

se abscesso

drenagem

MAASTITE PERIAREOLAR

inflamação dos ductos subareolares de causa ainda desconhecida

FUMANTE

tabagismo associado a danos nos ductos, necrose, metaplasia

infecção ocorre devido a necrose, inflamação e obstrução ductal

agentes etiológicos

estafilococo, enterocococ, estreptococo anaeróbicos

tratamento

ATB = metronidazol + cefalexina / ciprofloxacino

casos recidivantes

Exérese dos ductos comprometidos

MASTITE GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA

Doença inflamatoria benigna crônica

multiplas áreas de infecção com abscessos e ulcerações da pele

quadro crônico e de repetição

pode ser confundida com infecção recorrente ou câncer

MMG pode simular malignidade e USG mostra múltiplos abscessos e massas sólidas

diagnostico é histológico = biopsia por agulha grosse

TTO = corticoterapia ou metotrexata

LESÕES PROLIFERATIVAS DA MAMA

SEM ATIPIA

COM ATIPIA

hiperplasia ductal usual

papiloma intraductal

papilosm multiplos

adense esclerosante

cicatriz radial

hiperplasia ductal atípica

hiperplasia lobular atípica

carcinoma lobular in situ

LESÕES DIVERSAS DA MAMA

LIPOMA

ESTEATONECROSE

MASTOPATIA DIABÉTICA

HARMARTOMA

ADENOMA

agrupamento de células adiposas maduras

Necrose gordurosa – Mimetiza o câncer: ocorre
devido ao trauma, cirurgia ou radioterapia

Necrose gordurosa – Mimetiza o câncer: ocorre
devido ao trauma, cirurgia ou radioterapia

pedaço de tecido mamário encapsulado (“mama dentro da mama”)

neoplasia epitelial pura benigna (lactacional ou tubular) – lesão circunscrita e bem delimitada – exérese somente quando cresce)