Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i225 (J) : Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales, des…
i225 (J) : Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales, des membres inférieurs + Anévrismes
Ischémie aigue des MI
= Interruption brutale du flux artériel >> Hypoxie tissulaire >> Nécrose
Ischémie
- Souffrance cell neruveuses
- Souffrance cell musculaires 6-8h ap :
Anoxie musculr > vasodil° cap > oedème > Sd des loges
-> Aponévrotomie de décharge
- Libération métabolites acides
- Nécrose cutanée après 24h
-
Diag étiologique
- Auscultation cardiaque
- Palpation abdo : recherche anévrysme
Revascularisation
- Bilan cardiaque : Holter ECG, ETT/ETO ou IRM
- Bilan artériel :
- Echodoppler aorte + MI
- +/- Angioscan ou artériographie
- Recherche autre localisation, anévrysme
- Evaluation comorbidités patient
Embolie sur artère saine :
- Cardiaque
- FA ++
- FOP
- Anévrisme septum interatrial ou ventriculaire
- IDM
- Endocardite
- Valvuopathies
- Tumeurs cardiaques
- Dyskinésies
- Aortique : athérome, anévrisme, tumeur, aortite
- Pièges vasculaires
-
Thrombose artérielle in situ :
- AOMI +++
- Artériopathies non athéromateuses : inflam°, radiques
- Anévrysme poplité thrombosé
- Déshydratation/hémoconcentration
- Autres : kyste adventiciel, dissection aorto-iliaque, thromboplhébite ischémique, coagulopathies
- Iatrogènes : KT, TIH, ergotisme
-
Anévrismes
Dilatation focale et permanente de l'artère : ↑ diamètre > 50%
- Fusiforme : // (+ fréq)
- Sacciforme : non //
Atteintes par ordre de fréquence :
- Cérébrales
- Aorte (sous-rénale +)
- Poplitées
- Iliaques
-
-
AOMI
= Toute atteinte athéromateuse significative entre aorte terminale et artères digitales (orteils)
Epidémiologie
- 3eme localisation de l'athérosclérose
- +d'1 millions de malades
- Incidence maladie : 2-5%
- SR = 1/1
- 2/4 patients avec une forme infraclinique
FdR :
- FDR CV
- Dyslipidémie
- HTA
- Tabac : + jeunes
- Diabète : + grave, atteinte + distale
- Insu rénale : sévère
Diag + =
Clinique + IPS
Leriche et Fontaine
- I : Asymptomatique
- II : Claudication intermittente
- Ischémie persistante chronique
- III : Douleur ischémique de repos
- IV : Ulcération ou gangrène
Rutherford :
- 0 : Asymptomatique
- I : Claudication
- 1 : Légère
- 2 : Modérée
- 3 : Sévère
- II (4) : Douleur de repos
- III : Perte de substance
1) Asymptomatique
- Circulation collatérales ++
- Sujet âgé qui ne marche plus pour d'autres comorbidités
- Neuropathie altérant sa se
2) 1er signes à l'effort
STADE II : Claudication intermittente
- Crampe progressive au mollet
- Tjrs ds même territoire après même PM
- Disparait après < 5 min arrêt
- Sévère si PM < 100m
- Parfois formes atypiques
- Distance de marche variable
- Autres loc : cuisse, fesse, pied
- ↓ vitesse sans arrêt suffisamment pr pas souffrir
- Paresthésies sans douleurs
- Abolition ou ↓ pouls (:warning: collatérales filtrent onde de pouls donc absence de pouls ne signifie pas forcément ischémie aigue)
- Souffle
- Signes cutanés = troubles trophiques
- Contrôle des FdR CV
- Statines
- IEC
- AAP
- Réadaptation à la marche
- 30-45min/3xpar sem
- Manière supervisée
- 2 more items...
3) Permanente
- Haut risque d'amputation si 0 revascu
- Dl dure + de 15j
- Résistants aux antalgiques usuels
- 1 more item...
Au bout de 5a :
- Espérance de vie réduite de 10a
- 20% de complications vascu
- 20% décèdent
- 25% ont leur maladie qui s'aggrave dont 1/5 amputation
- Contrôle des FdR CV
- Statines
- IEC
- +/- APP (débattu)
-
IPS :
- PAS cheville (tibial post et pédieux) / PAS bras
- Echo-doppler de poche (pour repérér flux de l'artère)
- Brassard tensionnel
- Normes : 0,9-1,4
- ≤0,9 = AOMI
- <0,7 = AOMI sévère
- +1,4 = Médiacalcose
Impossible : Médiacalcose =
- Calcification de la média sans rétrécissement intra-luminal
- Fréq chez sujet âgé DT ou dialysé rénal
PAS hallux :
- IPS <0,7 = AOMI
- IPS <30 mmHg = Ischémie critique
Marqueur de risque CV
si IPS < 0,9
-
-
Dépistage :
- Diabétique et > 40 ans
- FdR et > 50 ans
- +de 70 ans
- Poly athéromateux
Diag de gravité
Test de marche
- Test de marche 6 min (non spécifique)
- Test sur tapis roulant (spécifique AOMI) : P° cheville après marche évocateur AOMI si
- ↓ P° cheville > 30 mmHg
- ET/OU ↓ IPS > 20%
TcPO2 (état oxygénation cutanée) : diag + de l'ischémie critique
Après hyperhémie provoqué avant :
- Sujet sain : > 50
- Bonne compensation : >35
- Hypoxie continue : 10-35
- Hypoxie critique : <10
Echo doppler MI
- Non invasif -> explo le + svt utilisé
- Topographie et retentissement HD
- Flux turbulent sur lieu de la sténose : + sténose est grande + flux rapide
Diag étiologique
Athérome (95%)
Non athérome
- Artériopathies inflammatoires
- Buerger
- Takayasu
- Horton
- Certaines collagénoses (périartérite noueuse, lupus ...)
- Dysplasie fibromusculaire
- Coarctation de l'aorte
- Post
- Toxique
- Radique
- Traumatique
- Gelures
- Compression extrinsèques
- Atteintes spécifiques artère poplitée (kyste poplité)
-