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i223 : Dyslipidémies - Coggle Diagram
i223 : Dyslipidémies
FDR justifiant un dépistage
- Maladie CV en prévention IIre
- FDR CV :
- HTA
- DT
- Obésité ou tour de taille élevé (H: 94, F: 80)
- Tabac non sevré ou sevré <3 ans
- H>40 ans ou F>50 + ménopause
- ATCD fam de MCV précoce
- <55 ans chez H 1er degré
- <65 ans chez F 1er degré
- ATCD fam de dyslipidémie
- IR modérée, sévère
- Maladie auto-immune inflammatoire ou chronique
- Prescription contraception oestro-progestative
Diag +
Exploration anomalie bilan lipidique : EAL après 12 heures de jeun
- Eléments dosés
- LDLc :
- TG < 3,4 g/L ou 3,9 mmol/L : formule de Friedwald : LDLc = CT - HDLc - TG/5 (g/L) ou TG/2,2 (mmol/L)
- TG > 3,4 g/L : dosage direct (par l'Apo-B)
- Aspect sérum
- Clair, limpide : HCH
- Trouble, opalescent, lactescent : HTG
- Test de crémage (pour sérum opalescent, lactescent)
- Test + : surnageant crémeux et sous-nageant clair : anomalie chylomicrons
- Test + : surnageant et sous-nageant troubles : anomalies chylomicrons et VLDL
- Test - : absence surnageant crémeux et sous-nageant trouble : anomalie VLDL
- Electrophorèse des lipoprotéines
- Permet de déterminer répartition lipoprotéines dans sang : VLDL, LDL, HDL
- Normalement à jeun : Chylomicrons et IDL absents
- Dosage apoprotéines (pas 1e intention)
- Apo A-I, B (dosage de Apo B : obèse, sd métabolique, HTG ou LDL bas)
- A-II, B-48, C-II, C-III
-
Classification actuelle
- Hypercholestérolémie pure (HCH)
- Hypertriglycéridémie pure (HTG)
- Hyperlipidémie mixte (HLM)
Classification Friedrickson (phénotype)
- Type I : chylomicrons (HTG exogène +++): Hyperchylomicronémie primitive pure
- Type II
- IIa : LDL (HCH ++): Hypercholestérolémie
- IIb : LDL + VLDL (HCH + HTG): Hyperlipidémie mixte familiale combinée
- Type III : IDL (HCH + HTG): Dysbêtalipoprotéinémie
- Type IV : VLDL (HTG endogène): Hypertriglycéridémie familiale
- Type V (= types I + IV) : Chylomicrons + VLDL : Hyperchylomicronémie primitive impure
Physio :
- intestin : chylomicrons = TG alimentaire ++ >
- foie : VLDL = TG endo ++ > IDL = TG et chol > LDL = chol +++
- Bilan lipidique normal :
- LDLc < 1,6 g/L
- HDLc > 0,4 g/L
- TG < 1,5 g/L
- ET 0 chgt alimentation, TTT, événements CV, prise de poids
-
-
Risque maladie CV athéromateuse
- ↑ LDL-c ++
- ↓ HDL-c
- ↑ TG : dépendant des autres facteurs de risque (surpoids, diabète, HDL, cholestérol bas)
- Majeures > 10 g/L (hyperchylomicronémie++) : pancréatite aigue (rare)
-
Diag de gravité
Evaluation risque CV global : SCORE
- = Risque mortalité CV à 10 ans en fonction
- PAS
- Âge (entre 40 et 65 ans)
- CT
- Tabac
- Sexe
- NON adapté pour :
- hypertendus sévères
- hypercholestérolémie familiale
- diabète
- insu rénaux chroniques
- prévention IIaire
Risque très élevé Maladie CV documentée clinique ou imagerie
- ATCD IDM, SCA, revascularisation, AVC, AIT, AA, pathologie artérielle périphérique
- Plaques athérome significatives à coro ou echo doppler carotidien
- Hypercholestérolémie familiale avec maladie CV ou autre FDR
Diabète avec
- Plus de 3 FDRCV
- Atteinte organe cible
- DT1 > 20 ans
IRC sévère (DFG<30)
SCORE calculé ≥ 10%
Risque élevé
- 1 seul FDR mais particulièrement élevé
- Hypercholestérolémie familiale sans autre FDR CV
- Diabète (>10 ans) sans FDR associé ou atteinte organe
- SCORE calculé ≥ 5% et < 10%
- < 0,7 g/l : RHD
- 0,7-1 g/l : RHD +/- TTT si non contrôlé
- +1 g/l : RHD + TTT
< 0.7 g/l (1,8 mmol/L) ET baisse 50%
Risque modéré
- DT1 < 35 ans, DT2 < 50 ans
- Sans FDR majeur
- Durée <10 ans
- SCORE calculé ≥ 1% et < 5%
- < 1,16 g/l : RHD
- 1,16-1,9 g/l : RHD +/- TTT si non contrôlé
- +1,9 : RHD + TTT
-
- < 1 g/l : RHD
- 1-1,9 g/l : RHD +/- TTT si non contrôlé
- +1,9 /l : RHD + TTT
-
Prévention primaire :
- < 0,55 g/l : RDH
- 0,55-0,70 : RHD +/- TTT si non contrôlé
- +0,7 g/l : RHD + TT
Prévention 2ndr :
- < 0,55 g/l : RHD +/- TTT si non contrôlé
- +0, 55 g/l : RHD + TTT
< 0.55 g/l (1,4 mmol/L) ET baisse de 50%
-
Epidémio
- Pr hypercholestérolémie pure : 30%
- Pr dyslipidémies : 50%
Physiopathologie
- Du foie vers tissus périphériques :
- Chylomicrons synthétisés ds C intestinales : transportent lipides alimentaires jusqu'au foie
- VLDL synthétisés (= cholestérol + TG) par le foie
- VLDL hydrolysés par lipoprot lipase => IDL => LDL
- LDL captés par C périphériques et hépatiques
- Des tissus périphériques vers foie :
- HDL produit par le foie : capte cholestérol ds tissus périphériques
- Lipoprot lipase : dégrade chylomicron + VLDL