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ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO, Bishop, Misoprostol, Ocitocina - Coggle…
ASSISTÊNCIA AO TRABALHO DE PARTO
Lesões do Assoalho pélvico
Fatores obstétricos
Parto instrumentado - fórceps (8,6%) > vácuo-extrator (3,7%)
Episiotomia mediana (pode ocorrer extensão do corte em direção ao esfíncter)
Distocia de ombros - 9% de OASIS
Episiotomia médio-lateral não tem influência (metanálise com 700k pacientes)
Macrossomia (aumento de 1,5x a cada 500g de peso fetal acima de 2kg - Peso fetal e circunferência cefálica acima do percentil 90
OASIS prévio - risco aumentado de nova lesão (3-6%)
Prevenção
"Hands On"
controle do desprendimento do polo cefálico com uma das mãos + pressão da musculatura do períneo posterior
controle da velocidade do desprendimento / período de extensão sem movimento abrupto
Mecanismo do TP
1º Insinuação
passagem do maior diâmetro transverso da cabeça fetal pelo estreito superior da pelve - ápice da cabeça no plano 0 De Lee
2º Descida
em direção ao assoalho pélvico devido a:
pressão do LA / contrações uterinas / esforço abdominal materno voluntário / movimentos fetais
3º Flexão
ocorre por resistência na descida. Queixo em contato com o tórax. Diâmetro menor para a passagem pela pelve - suboccipitobregmático
4º Rotação interna
posição inicial transversa ou oblíqua esquerda >> posição occipitopúbica. Eventualmente resulta na coroação.
5º Extensão e desprendimento da cabeça
occipito apoia-se no arco subpúbico, fazendo movimento de alavanca . Extensão ativa da cabeça fetal. Liberação da fronte e face fetal. Períneo lentamente alongado.
6º Rotação externa (restituição)
cabeça rota externamente e encara a face interna da coxa ESQUERDA?? da mãe
simultaneamente os ombros rodam de uma posição transversa para anteroposterior
7º Desprendimento dos ombros e expulsão
aplicar leve tração da caveça fetal para baixo para liberar o ombro anterior e a seguir para cima para desprender o ombro posterior. Apos os ombros, o corpo do bebê se desprende.
Bishop
< 6 = miso
6 ocitocina
Misoprostol
25mg a cada 4h
se trocar p/ ocito aguardar 6h
Ocitocina