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MEL i111 : Dermatoses faciales, image - Coggle Diagram
MEL i111 : Dermatoses faciales
Acné
= Dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé
Physiopath
1) Séborrhée : ↑ production de sébum par glande sébacée
Déclenchée et entretenue par dihydrotestostérone
Produite par 5a-réductase de type I
A partir de testo libre fixée sur R aux androgènes des sébocytes et kératinocytes
Acné : sensibilité particulière de ces récepteurs (hyperandrogénie périphérique)
2) Kératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacé
Hyperprolifération des kératinocytes du follicule et anomalie de leur différenciation
Empêche leur élimination du canal infundibulaire
→ Formation du comédon
3) Flore microbienne (microbiome)
Flore anaérobie : Cutibacterium acnes ++ (BGP)
Sécrète nombreux facteurs pro inflammatoires
Plusieurs souches avec pouvoir inflammatoire différent (celle d'un sujet sain ≠ celle d'un acnéique)
Diag + = clinique
Lésions élémentaires
Séborrhée
Peau grasse et luisante
Au niveau des zones riches en glandes
Visage: nez, front, menton, joues
Thorax sup : dos et thorax antérieur
Constante
Lésions rétentionnelles : TOUJOURS PRESENTE
Comédons fermés = microkystes
Papules de 2-3 mm de couleur de peau normale
Parfois + palpables que visibles
+/- Inflammés
Liés à accumul° de sébum et kératine dans canal folliculaire dilaté
Comédons ouverts
"Points noirs" de 1-3 mm
+/- Inflammés
Peuvent d'extérioriser tous seuls
Lié à accumulation des kératinocytes oxydés dans canal infundibulaire dilaté
Lésions inflammatoires
Superficielles
Papules (< 10 mm)
Rouges, fermes, +/- douloureuses
Issue d'une lésion rétentionnelle ++
Pustules
Issue des papules ++ (au sommet)
Contenu purulent jaune par accumul° de PNN
Profondes
Nodules (> 10mm)
Peut évoluer vers abcès et cicatrice
Rupture en profondeur → sinus, nodules allongés douloureux ++
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Comédons du front
DD : autres causes de folliculite
Folliculites infectieuses (bactérienne, Demodex ou Candida)
Rosacée (populo-pustuleuse ou granulomateuse)
Rosacée
Adulte > 20 ans, 40-50 ans ++
Sujets peau/yeux/cheveux clairs ++
Femmes ++ (2F/1H)
FdR de déclenchement
Climat continental (fortes amplitudes thermiques entre été/hiver)
Travail à la chaleur
Exposition solaire
Diag + = clinique
Forme vasculaire
Bouffées vasomotrices paroxystiques (flushes)
Visage et cou
Sensation de chaleur
Pas de signes systémiques
Durent quelques minutes
Déclenchées par
Changement température (parfois thermophobie)
Boissons et aliments chauds
Alcool
Aliments épicés
Rosacée érythémato-télangiectasique
Érythème facial permanant
Avec télangiectasies (couperose)
Joues, nez, menton et partie médiane du front
Parfois associé aux bouffées vasomotrices
Forme papulo-pustuleuse
La + caractéristique
Papules inflammatoires et pustules
Sur fond d'érythème permanent
Respecte pourtour yeux et bouche
Forme hypertrophique = rhinophyma
Hommes +++ (95%)
↑ volume nez
Diffusément rouge
Orifices folliculaires dilatés
Forme de "trogne"
Epaississement progressif de la peau qui devient fibreuse
Evolution
Chronique : poussées de papules/pustules sans facteur déclenchant particulier
Exposition solaire ↑ signes cliniques
Complications oculaires fréquentes (30-50%)
Sécheresse
Conjonctivite
Blépharite
Kératite
Si rhinophyma installé : définitif
Phases inflammatoires ↓ avec âge
Forme papulo-pustuleuse profuse
DD
Acné
Dermatite séborrhéique
Dermatite (ou dermite) séborrhéique
1-3% de la pop° en France
Hommes jeunes (18 à 40 ans)
Physiopath
Zones séborrhéiques ++ mais rôle du sébum pas démontré
Rôle de Malassezia suspecté ++
Pas de relation entre gravité et densité de flore levurique
Pas vraiment une patho infectieuse : pas de contagiosité
Favorisée par stress et contrariété
Diag + = clinique
Adulte
Visage ++
Plaques érythémateuses
Petites squames grasses
Zones séborrhéiques ++
Sillons nasogéniens
Sourcils
Glabelle
Lisière ant cuire chevelu
Barbe et moustache
Autres zones dans formes étendue
Menton
Bordes ciliaires (blépharite)
Cuir chevelu
Parfois isolée
Formes peu sévères ++
Squames non adhérents
Etat pelliculaire au minimum (pityriasis capitis)
Asymptomatiques ++
Parfois prurit ou sensation de brûlure
Formes sévères : casque engainant touffes de cheveux (pityriasis amiantacé)
Tronc
Plaques annulaires ou circinées
Bordure squameuse en pré sternale
Autres
Zones pileuses
Régions génitales
Après 2ème semaine de vie
Croûtes jaunes du cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage
Dermatite du siège parfois
Squames grasses des plis axillaires possibles
Forme extensive : érythrodermie de Leiner-Moussous
→ Evolution favorable ++
Nouveau-né et nourrisson
FdR de formes sévères et étendues
Maladie de Parkinson
Sdrm extrapyramidaux iatrogènes
Alcoolisme chronique
Carcinomes des voies aérodig sup
VIH (40%, 80% si SIDA)
Dépistage VIH devant toute dermatite séborrhéique grave et/ou chronique
DD
Sébopsoriasis
Impossible à différencier cliniquement
Suspecter devant loc° extrafaciales et ATCD
Débute parfois par érythrodermie de Leiner-Moussous
Dermatite atopique
Déborde largement les loc° typiques séborrhéiques
Débute parfois par érythrodermie de Leiner-Moussous
