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EXTUBACION, DESVINCULACION DE LA VENTILACION MECANICA - Coggle Diagram
EXTUBACION
RETIRO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
BENEFICIOS
DISMINUYE EL WOB ASOCIADO A TET
DISMINUYE EL RIESGODE INFECCIONES
MEJORA EL CONFORT Y EL CLEARANCE DE SECRECIONES POR LA TOS
FALLAS DE EXTUBACION
REINTUBACION DRENTRO DE LAS 48 - 72 HS DE UNA EXTUBACION PROGRAMADA
INCIDENCIA
CIRUGIAS PROGRAMADAS 0.1 - 0. 45%
EXTUBACION UCI 2 - 25%
PUEDE SER CAUSADA :
OBSTRUCCION ALTA
ASPIRACION
INCAPACIDAD PARA MANEJAR SECRECIONES
FACTORES QUE SOLO SE EVIDENCIAN AL RETIRAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL
REINTUBACION
10-15% DE LOS PACIENTES EXTUBADOS DE FORMA PROGRAMADA
2- 25% UCI MEDICAS, PEDIATRICAS O MULTIDISCIPLINARIAS
5% CARDIOTORACIDOS , CIRUGIA TRAUMA
36% PACIENTES NEUROLOGICOS
FACTORES DE RIESGO
PACIENTE:
EDAD AVANZADA > 70 AÑOS
DIAS DE VENTILACION
ANEMIA HB < 10 G/DL HTO < 30
USO DE SEDACION INTRVAVENOSA CONTINUA
EXTUBACION NO PLANIFICADA
CONDICIONES MEDICAS ESPECIFICAS
OBESIDAD Y APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
TRASTORNOS DE HIPOVENTILACION
SD DE HIPOVENTILACION POR OBESIDAD
EPOP
ENF NEUROMUSCULARES
PATOLOGIAS DE CABEZA Y CUELLO: NEOPLASIAS , RADIACION DE CABEZA Y CUELLO
EMBARAZO
ARTRITIS REUMATORIDE
DISMINUCION DE MOVILIDAD DE CUELLO
DESVIACION LARINGEA
ARTRITIS DE LA ARTICULACION CRICOARITENOIDRES
NODUFOLOS REUMATOIDES LARINGEOS
NIVEL DE CONCIENCIA DEPRIMIDOS
CONDICIONES PARA EXTUBACION
CAPACIDAD PARA MANTER LA RESPIRACION ESPONTANEA
TOS EFECTIVA
NUMERO DE ASPIRACIONES
PEREMEABILIDAD DE VIA AREA SUPERIOR
GCS > 8
FUERZA TUSIGENA
PeMax: PRESION MAXIMA EXPIRATORIA
VALOR 40 CMS H20-> FUERZA EXALATORIA ACEPTABLE
MAYOR ESFUERZO EXHALATORIO CONTRA LA VALVULA OCLUIDA
PICO FLUJO TOSIDO
REGISTRO DEL FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO ALCANZADO DURANTE LA TOS
PACIENTES INTUBADOS 60 L/MIN
TQT 160L/MIN
CANTIDAD DE SECRECIONES
VOLUMEN DE SECRECIONES
FRECUENCIA DE ASPIRACION
ESTADO DE CONCIENCIA
RASS - 2 A 1
GCS >8
RESPUESTA A 4 ORDENES:
ABRIR LOS OJOS
DIRIGIR LA MIRADA
APRETAR LA MANO
SACAR LA LENGUA
PERMEABILIDAD DE VIA AEREA
IOT + 36 HS = EDEMA LARINGEO
EDEMA LARINGE : EXTRIDOR POST EXTUBACION 6 - 37%
CUFF LEAK TEST
PACIENTE SEDADO
ASPIRACION CAVIDAD ORAL
VC-CMV VT 8-10 ML/KG , FLUJO 50 - 60 , TI 1-1,5 SG
DESINFLAR EL BALON DEL TET Y OBSERVAR 6 CICLOS RESPIRATORIOS
REGISTRAR EL MENOR VT EXHALADO Y SI HAY PRESENCIA DE FUGA AUDIBLE
SE CONSIDERA POSITIVO SI LA FUGA ES < 110 ML
TECNICAS DE EXTUBACION
TRADICIONAL
( A PRESION NEGATIVA)
2 OPERADORES
LUEGO PRE , CON PTE DESCONECTADO DEL VENTILATOR
UNO DE LOS OPERADORES INTRODUCE UN CATETER DE SUCCION EN TET Y COMIENZA ASPIRAR
EL OTRO OPERAROR DESINFLA EL MANGUITO Y RETIRAR EL TET MIENTRAS RETIRA EL TET, SE MANTEIEN LA SUCCION DURANTE EL PROCEDIMEINTO
A PRESION POSITIVA
1 OPERADOR
EL VM SE PROGRAMA EN PSV 15, PEEP 10 CMH2O
SE DESINFLA EL CUFF Y SE RETIRATA EL TET SIN ASPIRACION
SE RETIRA EL TUBO Y SE ASPIRA LA OROFARINGE
VNI
PREVENCION DE FALLA A LA EXTUBACION
PASO LA PRE
ICC
EPOC
FACILITADORA DE WEANING
( CAMBIO DE INTERFASE)
FALLO LA PRE
EPOC
RESCATE
FALLO PRE
SE HACE VNI COMO CHANCE SI NO SE INTUBA DE NUEVO
COMPLICACIONES POST EXTUBACION
ESTRIDOR
EDEMA V. A
GRANULOMA
LESION DE CUERDAS VOCALES
ESTENOSIS TRAQUEAL
MAL CONTROL DE SECRECIONES
TRASTORNO DEGLUTORIO
DESVINCULACION DE LA VENTILACION MECANICA
CLASIFICACION
WEANING SIMPLE
: EXITO LUEGO DE PRIMER PVE
WEANING DIFICULTOSO
: HASTA 3 PVE O HASTA 7 DIAS DESDE EL PRIMER INTENTO PARA LOGRAR DESTETE EXITOSO
WEANING PROLONGADO
: MAS + 3 PVEE O MAS DE7 DIAS DESDE EL 1RE INTENTO PARA LIBERARSE DE LA VM
CRITERIOS PARA PVE
REMISION DE LA CAUSA QUE LO LLEVO A LA VMI
CAPACIDAD DE INICIAR ESFUERZO INSPIRATORIO.
GCS > 8
PAFI >150 Y/O SO2 >88% CON PEEP < 5 A 8 CMH2O Y FIO < 50%
ESTABILIDAD HEMODINAMICA , TAM > 65 MMHG , SIN REQUERIMIENTO DE VASOPRESORES O CON DOSIS BAJAS DE DOPAMINA O DOBUTAMINA < 5 MCG/ KG/ MIN
NO FIEBRE
COMO LLEVAR A CABO UNA PVE ?
TIPO PVE
DURACION
: 30 VS 120 MIN
IMPLEMENTACION Y MONITOREO
TIPOS
TUBO EN T
PS 7/0
CPAP 5/0
MONITOREO
ESTADO DE CONCIENCIA
: RASS - GCS - CAM ICU
VIGILAR QUE NO DEPRIMA SENSORIO
PATRON VENTILATORIO
: USO DE MUSCULOS ASCESORIOS, DISNEA
INTERCAMBIO GASEOSO
: PaO2 50 - 60 MMHG CON FIO2 > 50% SO2 < 90%
PaCO2 >50 MMHG O INCREMENTO PACO2 > 8 MMHG
PH < 7.32 O DESCENSO DE 0.07 UNIDADES
SIGNOS VITALES
FR 35 O INCREMENTO > 50%
FC >140 O INCREMENTO > 20%
TAS >180 MMHG O INCREMENTO 20%
TAD < 90 MMHG
ARRITMIAS CARDIACAS