Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สาเหตุ -ดื่มสุราเรื้อรังมากกว่า20ปี, ทำให้เกิด, เกิด, สมาชิก G119-125 -…

- - - - ตับโต
    - - ทำให้หลอดเลือดโป่งพอง,แตก
        
        Hepatic Encephalopathy
        
        อาการทางสมอง
        
        ทำให้ผู้ป่วยสับสน
        
        Bledding เลือดออก
        
        UGID (upper gastrointestional Bleeding
        
        ถ่ายดำปริมาณ500cc (เลือดเก่า)
        
        edema with normal saline
        การสวนล้างทางทวาร
        
        Melena
        
        1 more item...
        
        อาเจียนเลือดสด300cc (เลือดใหม่)
        
        on NG ดูปริมาณเลือด
        
        Lavage
        
        Acite
        
        น้ำออกจากหลอกเลือด
        
        ท้องมาน ขาบวม
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เลือดออกง่ายหยุดยาก
        
        ติดเชื้อ
        
        Hypovolemic shock
        
        พร่อง O2
        (น้ำท่วมปอด)
        
        หายใจเร็ว
        RR22
    - - PT,PTTลดลง
        
        Spider nevi
- - - - เกณฑ์การประเมิน
        1ผู้ป่วยไม่มีอาการแสดงภาวะ hypovolemic shock
        2.Hct อยู่ในเกณฑ์ปกติ38-50%
        3.ผู้ป่วยไม่มีภาวะเลือดออกทางเดินอาหาร
        4.RR อยู่ในเกณฑ์ปกติ 16-20ครั้ง|นาที
        5.BP อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะช็อก เช่นหัวใจเต้น ความดันโลหิตต่ำ สับสน กระสับกระส่าย ซึมลง ไม่รู้สึกตัว ผิวหนังเย็นซีด เหงื่อออก ให้รายงานแพทย์ทันที
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัวและบันทึกสัญญาณชีพทุก 15 นาที จนผู้ป่วยอาการอยู่ในเกณฑ์ปกติจึงประเมินต่อทุก 1 ชั่วโมง โดย On EKG monitor
        
        ดูแลผู้ป่วยให้งดน้ำและอาหาร และดูแลให้ได้รับสารน้ำ ตามแผนการรักษาของแพทย์ทันที ดูแลการได้รับยา Somatostatin IV bolus 250 mcg then IV infusion 250 mcg/hr และ Losec 40 mg iv.q 12 hr
        
        ติดตามผล Hct ทุก 6 ชั่วโมง และติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        
        บันทึกปริมาณ Urine output ทุก 2 ชั่วโมง และบันทึก Intake-Output ทุก 8 ชั่วโมง
      - ไม่มีภาวะ Hypovolmic shock
- - - - วัตถุประสงค์:ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        1.ผู้ป่วยไม่มีอาการ Cyanosis ซีด กระสับการส่าย เหงื่อออกตัวเย็น
        
        Hct อยู่ในเกณฑ์ปกติ 38-50%
        
        RR อยู่ในเกณฑ์ปกติ 16-20 ครั้ง/นาที
        
        4.BP อยู่ในเกณฑ์ปกติ 90-139/60-89 mmHg
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจนของผู้ป่วย โดยการวัดสัญญาณชีพ การหายใจ และ O2 saturation ถ้ามี อาการเปลี่ยนแปลง รายงานแพทย์เพื่อให้การช่วยเหลือ
        
        เตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อมเพื่อให้การช่วยเหลือผู้ป่วยได้ทันท่วงที
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนราบไม่หนุนหมอนยกปลายเท้าสูงเล็กน้อย(supine position) เพื่อส่งเสริม การไหลเวียนของเลือด โดยปราศจากการรบกวนกระบังลมที่หย่อนลงมาขณะหายใจเข้าและช่วยลดรีเฟล็กซ์ของ aortic และcarotid sinus baroreceptors
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง จัดเตรียมอุปกรณ์ดูดเสมหะ หรือสิ่งคัดหลังภายในจมูกและปากเพื่อป้องกันการอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        ลดการใช้ออกซิเจนของผู้ป่วย โดยจัดให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง จำกัดกิจกรรมต่างๆ ของผู้ป่วยให้ น้อยลง จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
- - - - น้ำคั่งในช่องท้องลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        Albumin 3.5-5.2 mg/dl.
        ผู้ป่วยไม่มีอาการตัวตาเหลือง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับสารอาหาร เกลือน้อย คาร์โบไฮเดรทสูง เพื่อลดการดูดซึมกลับ ของน้ำและลดการทำงานของตับ
        
        ดูแลให้ยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
        
        จำกัดสารน้ำและเกลือแร่ เพื่อลดอาการบวม
        
        ดูแลความสะอาดผิวหนังของร่างกายทั่วไป โดยเฉพาะบริเวณซอกนิ้วมือ นิ้วเท้า เพราะผู้ป่วยมีผิวหนังบางอาจติดเชื้อง่ายกว่าปกติ
        
        บันทึกปริมาณน้ำที่เข้า และออกจากร่างกายในแต่ละวัน เพื่อทราบความสมดุล ของน้ำในร่างกาย
        
        สังเกตอาการบวม ชั่งน้ำหนักและวัดรอบท้องของผู้ป่วยอย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง ในเวลาเดียวกันเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยมีอาการบวมเพิ่มขึ้นหรือไม่
        
        ติดตามผลการตรวจซีรัมอัลบูมิน
- - - - วัตถุประสงค์
        ไม่พบ sppider nevi ที่ช่อง เอาตับท้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินการมีเลือดออกจากการถ่ายอุจจาระเป็นเลือดสีดำ และอาเจียนเป็นเลือด
        
        ดูแลลตามแผนการรักษา Somatostatin IV bolts 250 mcg then IV infusion 250 mcg/hr
        
        ติดตามผลการตรวจเลือด PT PTT เพื่อประเมินสภาวะการแข็งตัวของเลือด
        
        ป้องกันการบาดเจ็บอุบัติเหตุที่อาจทำให้เสียเลือดได้ เช่น การแปรงฟัน ควรใช้ไม้บานสำลีแทนแปรงฟันหรือใช้แปรงฟันที่มีคนอ่อนนุ่มเพื่อลดการระคายเคือง การฉีดยา ควรกดบริเวณที่ฉีดประมาณ 3-5 นาที ระหว่างการกระแทก การตกเตียง
- - - - วัตถุประสงค์
        ผู้ป่วยไม่มีมีความรู้สึกตัวลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        GCS =15
        ผู้ป่วยไม่มีอาการสับสน
        Serum Ammonia 16-60 umol/L
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการไม่รู้สึกตัว ตรวจสอบสัญญาณชีพ และ อาการทางสมอง ทำทางเดินหายใจให้โล่ง ไม่ให้ลิ้นและเสมหะอุดตันใน ลำคอ ป้องกันอุบัติเหตุ โดยการใช้ไม้กั้นเตียง หรือผูกมัด
        
        ลดจำนวนแอมโมเนีย ดูแลจำกัดอาหารประเภทโปรตีนเพื่อลดการสร้างแอมโมเนียในเลือด
        
        ดูแลให้ยาระบาย Lactulose เพื่อจำนวนแบคทีเรียในลำไส้
        
        ควบคุมปริมาณสารน้ำตามแผนการรักษา ดูแลบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออก
- - - - วัตถุประสุงค์
        ลดความวิตกกังวลของญาติ
        
        เกณฑ์การประเมิน
        ญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับผู้ป่วยลดลง
        ญาติมีความเข้าใจเกี่ยวกับโรคของผู้ป่วย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สังเกตภาวะความวิตกกังวลของญาติที่แสดงออกทางสีหน้า ท่าทางและ คำพูดเพื่อประเมินภาวะความวิตกกังวล
        
        2.สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับญาติและเปิดโอกาสให้ได้ระบายความรู้สึกวิตกกังวล
        
        3.อธิบายเกี่ยวกับอาการผู้ป่วยและแผนการพยาบาลให้ญาติทราบโดยใช้ ถ้อยคำที่สุภาพ นุ่มนวล และเข้าใจง่าย
        
        4.ให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย เช่น การออกกำลังกาย การพลิก ตะแคงตัว การปฏิบัติกิจวัตรอื่นๆ เน้นถึงความสำคัญในการฟื้นฟูสภาพอย่างต่อเนื่องและความ
        
        5.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและญาติซักถามข้อสงสัยในปัญหาต่างๆ และ สอนญาติถึงวิธีการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย