Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MEL i227 : insuffisance veineuse chronique et varices - Coggle Diagram
MEL i227 : insuffisance veineuse chronique et varices
Définitions
Insuffisance veineuse chronique (IVC)
Dysfonctionnement du système veineux profond/superficiel
Résultant d'incontinence valvulaire avec ou sans oblitération veineuse associée
Membres inférieurs ++
Varices
Dilatation permanente d'une ou + veines superficielles des MI >3mm de D en orthostatisme
Associée le + souvent à un reflux par incontinence valvulaire (entraîne stase de sang dans les pieds)
Physiopathologie
Système artériel VS système veineux
Système artériel : moteur puissant (ventricules) pour propulser le sang
Système veineux : assuré par synergie de forces aspiratives et propulsives et présences de valvules centripètes et unidirectionnelles agissant comme des dispositifs anti-reflux
Deux réseaux veineux au membre inférieur
Profond : draine 90% du sang veineux ; superficiel (grande VGS et petit saphène VPS) : 10% restant
Séparés par les aponévroses musculaires superficielles et reliés par des veines perforantes
Quatre mécanismes du retour veineux contre la pression orthostatique de la pesanteur
Systole ventriculaire gauche
: pression dynamique résiduelle
Pompe musculaire du mollet
: contration entraine progression du flux veineux vers le haut et relâcheùent entraîne aspiration du syst superficiel vers le profond (les valvules centripètes unidirectionnelles permettent la continence valvulaire)
Semelle plantaire : système accessoire
Mouvements respiratoires : retour veineux à l'expiration, quand la VCI n'est pas comprimée par le diaphgrame (système accessoire)
Epidémiologie
Pr = 30-60% dans les pays industrialisés
Femmes ++ (SR = 3) mais s'équilibre avec l'âge
En 2011 en France : 20M de patient avec IVC dont 400 000 avec ulcère d'origine veineuse
Facteurs favorisant l'insuffisance veineuse chronique
Hérédité +++
Mode de vie sédentaire
Âge
Sexe féminin
Grossesses multiples
Surpoids et obésité
Exposition à chaleur
Orthostatisme prolongé
Constipation chronique
Diag + = clinique et paraclinique
Signes fonctionnels
Pesanteur ou lourdeur et membre inf (freq ++)
Crampes
Trajet veineux douloureux ou phlébalgie
Claudication intermittente veineuse par obstruction chronique d'un confluent veineux majeur
N'empêche PAS la poursuite de la marche
Ne cède pas rapidement à l'arrêt de la marche
Cède progressivement en décubitus
Aggravation
Au cours de la journée
Après station debout ou assise prolongée
Par chaleur (chauffage au sol) ou expo solaire
Grossesse
Prise oestroprogestatifs
Période prémenstruelle
Amélioration
Froid
Surrélévation des MI
Décubitus
Exercice physique
Compression veineuse élastique : chaussettes, bas, bandes
Autres symptômes
Impatience
Fourmillements
Rougeurs cutanées
Signes cutanés : classification CEAP de l'IVC (clinique, étiologie, anatomie, physiopathologie)
Varicosités ou télangiectasies : dilatation des veines de <3mm
Si situées à cheville ou arche plantaire : on parle de corona phlebectatica
Signe précurseur de survenue d'ulcère veineux à long terme (si cheville ou arche)
Veines variqueuses ou varices
Oedème du pied
Mou
Blanc
Prend le godet
Recrudescence vespérale
Sans redistribution vers d'autres territoires
Echo-doppler en position debout : pour confirmer et étiologie
Une fois le diagnostic posé
Diag étiologique
Insuffisance veineuse secondaire
Syndrome post-thrombotique (SPT)
1 more item...
Syndromes veineux compressifs
2 more items...
Insuffisance veineuse fonctionnelle
Retour veineux défaillant avec veines morphologiquement normales
Etiologies
Diminution de la marche
Ankylose de l'articulation tibio-tarsienne
Perte de volume musculaire
Altération de la dynamique cardio-respiratoire
Sujets âgés +++
Autres causes (infimes)
Malformations simples ou complexes
Sd de Klippel-Trénaunay+++
Dysplasie veineuse et
Malformation capillaire et
Allomgement / hypertrophie du membre atteint
Insuffisance veineuse primitive
Maladie variqueuse ou
Varices essentielles ou
Varices primitives
1 more item...
Insuffisance valvulaire primitive profonde
1 more item...
Prise en charge
Prise en charge des facteurs de risques et facteurs favorisant
Surrélévation des jambes
Surrélévation des pieds du lit de 7-10 cm
Lutte contre sédentarité
Marche régulière quotidienne
Eviter de croiser les jambes en position assise
Eviter les stations debout et immobile prolongées
Lutte contre le surpoids et l'obésité
Eviter le chaffage par le sol, les bains chauds et l'exposition prolongée au soleil
Prise en charge de la constipation
Traitement médicamenteux
1 more item...
Autres
Si symptômatique
Objectif : détruire veines pathologiques
PAS si
Facteurs de risque CV ou athéromateux : on doit préserver le capital veineux pour pontage artériel si besoin
Varices IIre à SPT : peuvent suppléer l'obstruction veineuse profonde
3 more items...
Compression élastique
1 more item...
:warning: ne pas confondre l'impatience, fourmillements et rougeur avec des diag diff
Syndrome des jambes sans repos
Impatiences nocturnes
Engourdissement en immobilité
Rapidement intolérable
Oblige à bouger
Erythermalgie
Brûlures et rougeurs du pieds après qq heures de sommeil
Réveille le malade
Oblige à chercher conact avec froid : carrelage, eau
Complications si évolué
Dermite pigmentée = dermite ocre
Traduit le passage des hématies dans le derme libérant les pigments ferriques
Irréversible
Débute classiquement sur face interne et inférieure de la jambe
Eczéma du tiers inférieur de la jambe : érythémato-vésiculeuse ou squameuse dans le territoire veineux pathologique
Atrophie blanche de Milian = petites zones blanc porcelaine
Siège essentiellement malléolaire
Entourée de dermite ocre ou de télangiectasies
Traduit une raréfaction des capillaires au sein d'un tissu fibreux
Annonce la survenue d'un ulcère veineux
Dermo-hypodermite de stase = lipodermatosclérose au tiers inférieur de la jambe
Aspect initialement inflammatoire avec rougeur et douleur
Puis évolution par poussées
Dû à l'extravasation de polynucléaires
Evolution vers une fibrose engainante induisant une guêtre rigide = hypodermite scléreuse (diag diff de l'érysipèle)
Majore l'altération du retour veineux par ankylose de la cheville
Stase lymphatique
Conséquence de IVC évoluée altérant le réseau lymphatique
Aggravée par les surinfections locales itératives
Ulcère veineux = stade ultime
Grande taille
Indolore ou peu douloureux
Aspect superficiel non creusant
Exsudatif et fibrineux
Siège péri-malléolaire
Associé à des signes d'IVC et/ou varices
Possible transformation en carcinome après de longues années