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ABORTAMENTO - Coggle Diagram

- - - - Trissomias (16, monossomia X)
- - - - Sangramento em pequena quantidade + colica
      - Colo IMPÉRVIO
    - - Normal
      - Saco gestacional regular
      - BCF presente
    - - Não existe conduta específica
      - Progesterona não tem impacto no desfecho
      - Repouso no leito não tem comprovação científica
      - Se Rh - com Coombs indireto - tem que fazer Rhogan
  - - - Não houve eliminação do material ovular ou do embrião , porém o processo é irreversível
      - Sangramento moderado à intenso
      - Colo uterino PÉRVIO
    - - Geralmente SG com embrião
      - Descolamento ovular significativo com coágulos e hematomas
    - - Internação com estabilização clinica
      - Se não houver eliminação espontânea, realizar esvaziamento uterino
      - Se Rh - com Coombs indireto - tem que fazer Rhogan
  - - - Retenção do produto conceptual por tempo prolongado
      - Assintomática
      - Colo IMPÉRVIO
    - - CCN > 7mm e sem BCF
      - SG > 25mm sem embrião
        
        Gestação ANEMBRIONADA
    - - Expectante (até 4 sem: risco de CIVD)
      - Esvaziamento uterino (Miso, AMIU, Cureta)
      - Se Rh - com Coombs indireto - tem que fazer Rhogan
  - - - Eliminação do material e persiste sangramento
      - Sangramento moderado à intenso
      - Colo uterino PÉRVIO
    - - Eco endometrial > 15mm
    - - Internação e estabilização clínica
      - Expectante
      - Esvaziamento uterino (AMIU ou Cureta)
      - Se Rh - com Coombs indireto - tem que fazer Rhogan
  - - - Sangramento moderado a intenso, seguido de melhora e alívio do sangramento e colica
      - Colo geralmente IMPÉRVIO
    - - Espessura endometrial < 15mm
      - CUIDADO: gestação ectópica
    - - Medicamentos sintomáticos, se necessário
      - Se Rh - com Coombs indireto - tem que fazer Rhogan
  - - - Complicação do aborto retido
      - Dor, febre, saída de secreção purulenta pela vagina, taquicardia, útero doloroso, colo geralmente PÉRVIO
    - - Presença de restos embrionários
    - - ATB
        
        Clinda 600mg de 6/6 ou 900mg 8/8 + Gente 3-5mg/kg/dia
        
        Ampicilina 1g 6/6 + Gente 3-5mg/kg/dia + Metronidazol 500mg 8/8
        
        Ceftriaxona 1g 12/12 + Clinda 600mg 8/8
      - Esvaziamento uterino
      - Se Rh - com Coombs indireto - tem que fazer Rhogan
  - - - Não
        
        Aborto completo
        
        EE < 15mm
        
        Colo impérvio
        
        Aborto incompleto
        
        EE > 15mm
        
        Colo prévio (geralmente)
      - Sim
        
        Embrião
        
        Não
        
        Gestação anembrionada
        
        SG >25mm
        
        Sim
        
        BCF
        
        Não e CCN >7mm
        
        Abortamento retido
        
        Sim
        
        Ameaça de abortamento
    - - Aborto em curso ou inevitável
    - - Aborto infectado
- - - - 80% das perdas
    - - risco de perfuração uterina (ossos)
  - - - Anormalidade do embrião
    - - Houve intenção de provocar-lo ou por intervenção externa
  - - - Realizado por médico habilitado
    - - Fora do ambiente hospitalar ou por profissional sem habilidades
  - - - Geralmente associado a anomalias cromossômicas
      - Não acarreta novo risco de abortamento
    - - 2 ou + perdas documentadas (USG ou Bx)
      - Realizar investigação.
      - Etiologia (IIC? Anatômica?)
- - - - Embrião >7mm sem BCF
      - Hematoma subcoriônico (>40%)
      - Saco gestacional >25mm sem embrião
      - Bradicardia < 100bpm
      - Área de descolamento central (retrovular)
      - Implantação baixa do saco gestacional
      - Vesícula vitelínico de dimensões anormais (=6mm)
      - Ausência do sinal de duplo halo
      - Alteração da circulação trofoblástica e/ou ovariano (insuficiência lúdica)