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MEL i123: Vieillissement normal - Coggle Diagram
MEL i123: Vieillissement normal
Définitions et concepts en gérontologie
Vieillissement = ensemble des processus physiologiques qui modifient la structure et les fonctions de l'organisme à partir de l'âge mûr
Résultant des effets génétiques, environnementaux et de facteurs aléatoires (stochastiques)
Prossessif lent et progressif à distinguer des manifestations des maladies même s'il favorise le dvpt de maladies chroniques et de décompensations aigues
Facteur de vulnérabilité pour affronter un stress, mais n'est jamais seul responsable d'un symptomatologie aigue
Gérontologie
= Etude du vieillissement dans tous ses aspects, situé au carrefour de nombreuses sciences
Biologie du vieillissement = étude des mécanismes et manifestations du vieillissement in vitro sur modèles cellulaires, tissulaires et in vivo chez animal et H
Gériatrie et raisonnement gériatrique
Gériatrie = médecine des personnes âgées
Raisonnement gériatrique proposé par JP Bouchon
Facteur 1 = poids de l'âge, vieillissement physiologique
Facteur 2 = facteurs prédisposants, poids de la maladie d'organe
Facteur 3 = facteurs précipitant une décompensation aigue, accesible à une intervention
Vieillissement et âgisme
Âgisme = discrimination négative envers lers personnes âgées du fait de leur âge, souvent dans un contexte de soins lourds (réa, exploration invasive)
Ressort souvent en période de tensions sanitaires (accès aux soins difficile) : considérant la personne âgée uniquement à travers son âge
En voie de régression
Vieillesse et personne âgée
A partir de 60 ans pour les prestations sociales en France
A partir de 65 ans pour l'OMS
A partir de 75 ans pour le risque de perte d'autonomie et de fragilité
A partir de 75 ans pour entrer en service de gériatrie avec une moyenne > 80 ans
Quelques définitions démographiques
Longévité moyenne = durée de vie biologiquement programmée en conditions idéales
Longévité maximal = durée de vie maximale observée
Chez Hommme: 122 ans et 6M par Jeanne-Louise Calment depuis 1997
Actuellement la personne la plus âgée a 117 ans (au moment de l'écriture du collège)
Espérance de vie = nb moyen d'années de vie pour une classe d'âge donnée
Calcul de EDV à la naissance: différence entre année de naisance et l'année qui cumule 50% de la mortalité
Calcul EDV à un âge donné : nb moyen d'années restant à vivre au delà de cet âge dans les conditions de mortalité par âge de l'année considérée
Espérance de vie sans incapacité = nb moyen d'années de vie sans handicap
Calcul: critère utilisé = délai nécessaire pour que 50% des personnes soient décédées ou atteintes d'une incapacité
Epidémiologie
EDV à la naissance a ↑ au cours du XXe siècle passant de 47 ans et environ 8° ans
Réduction drastique de la mortalité précoce (infantile et maladies infectieuses)
Progrès des conditions d'hygiène et de la médecine
EDV en 2020
A la naissance: 85 ans pour femmes, 79 ans pour les hommes
A 60 ans: 27 ans pour les femmes, 23 ans pour les hommes
Allongement de vie acompagné d'une ↓ du nb moyen d'années vécues en incapacité par chaque individu
↑ de l'EDV = 1,3 ans tous les 10 ans
Chez les >80 ans : EDV totale et sans incapacité ↑ mais variable selon pays
Concepts du vieillissement
Conséquences
Economiques et sociales
Mauvais côté
Conséquences économiques : vieillissement de la population
↑ dépenses de santé car gros consommateurs de soins et hospits
↑ coût des prestations sociales versées aux personnes âgées (APA +++)
↑ besoins de places en institutions gériatriques (EPHAD +++)
Dans de nombreux pays: ↑ âge départ retraite pour pallier
Conséquences sociales
Familles de + en + nombreuses où les ainés aident à financer les + jeunes
Génération de jeunes retraités en bon état de santé : engagement civil ++
Âge de départ à la retraite à 60 ans (ah bon ??) ou préretraites
Amélioration de l'état de santé de la population
Mauvaise représentation sociale des âgés
Négative: personne affaiblie, inutile, improductive, nbx pertes (santé, beauté, vie sexuelle, travail, utilité)
Positive "patriarche": sagesse et expérience, rôle de transmission, repère de famille ...
Bon côté
Activité économique spécifique et pouvoir économique important (patrimoine)
Emplois dans le secteur de l'aide à domicile
Emplois dans les établissements gériatriques
Emplois du secteur médico-légal
Géronto-technologies et leur développement: "silver économie"
Matériel d'aide technique
Fauteuils et lits médicalisés
Téléassistance et domotique
Prothèses auditives
Sur la personne: vulnérabilité ou fragilité ?
Vulnérabilité = vis à vis de maladies ou agressions
Vulnérabilité induite par le vieillissement : ↓ des réserves de l'organismes pour lutter contre les maladies ou le stress
Vulnérabilité induite par les séquelles de maladies et conséquences des maladies chroniques
Fragilité = syndrome gériatrique évalué par les critère de Fried : positif si ≥ 3
Perte de poids involontaire dans la dernière année
Impression subjective de fatigue
Réduction des activités physiques
↓ de la vitesse de marche
↓ de la force musculaire : mesure par le hand grip
Faible diminution des capacités fonctionnelles
Capacités de réserves importantes
Vieillissement réussi
Pour vieillir "en forme"
Préserver et renforcer l'équilibre de vie : alimentation adaptée +++
Mener des activités qui entretiennent les réserves fonctionnelles en mettant en jeu les capacités d'adaptation de l'organisme
Entretien/amélioration du capital intellectuel, physique et relationnel
Prévention des maladies accesibles à la prévention (grippe, CV)
PEC précoce maladies et tb susceptibles d'entraîner des désordres en cascade de fonctions de l'organisme
Patient vulnérable au moindre évènement
Nombreuses pathologies
Vieillissement pathologique (pas de def précise)
Effets du veillissement sur organisme
Diminution des capacités à faire face aux agressions
Variabilité interorganes
Variabilité interindividuelle
Vieillissement cardiovasculaire
Au niveau artériel
↑ résistances périphériques et rigidité des gros troncs
Rigidité ↓ amortissement de la pression Ao et du flux sanguin : favorise ↑ de
PAS
Pression pulsée PP (PP = PAS - PAD) car PAD n'augmente plus après 50 ans
De la vélocité de l'onde de pouls avec un retour précoce de l'onde de pouls réfléchie au niveau aortique, perturbant l'éjection systolique
Le tout favorise HTA systolique et HVG
Au niveau cardiaque
Défaut de complicance myocardique donc éfaut de remplissage passif du VG
En T N : 90% passif car P° neg dans le VG et 10% de contraction atriale G
Après 80 ans: systole atriale devient prédominante
On observe également
Freq de tb du rythme et de la conduction : favorisé par la fibrose
Diminution de la freq cardiaque maximale : moins bonne tolérance à effort
grande sensibilité à l'ischémie myocardique
Vieillissement des organes
Composition de organisme et métabolisme
V masse maigre : sarcopénie
↑ masse grasse (viscérale ++)
↑ modérée de la résistance à insuline
Organes des sens
Presbytie
Cataracte
Presbyacousie
SNC
↑ temps de réaction
↓ modérée des performances mnésiques sans retentissement dans la vie quotidienne
↓ et déstructuration du sommeil
↓ sensation de soif: ↓ Se des osmorécepteurs et modif métabolisme arginine-vasopressine
SNP: ↓ sensibilité proprioceptive (favorise insatbilité posturale)
↓ nombre de fibres fonctionnelles
↑ temps de conduction des nerfs
SNA (autonome)
↓ Se des R aux catécholamines avec augmentation réactionnelle des catécho plasmatiques et acctivité des nerfs sympathiques
↓ fonctionnement boucle baroréflexe (favorise HTO)
↓ freq cardiaque max : incapacité à effort
Appareil respiratoire
↓ capacité ventilatoire par ↓ compliance pulmonaire, thoracique, du volume et de la force des muscles respi
Appareil digestif
Modif de appareil bucco-dentaire (perte appétit)
↓ flux salivaire
↓ sécrétion acide des cellules pariétales gastriques et hypochlorie gastrique
↓ péristaltisme
↓ masse et débit sanguin hépatiques
Muscles squelettiques (loco)
↓ masse musculaire (sarcopénie), force et rapidité de réaction musculaire
↓ densité en fibres musculaires (type II ++)
Os (loco)
↓ densité minérale osseuse ou ostéopénie (F ++ car privation pestrogénique de la ménopause)
↓ résistance mécanique de l'os
Cartilage (loco)
↓ contenu en eau et réduction nombre de chondrocytes
Amincissement cartilage et altération propriété mécaniques
Appareil urinaire
↓ taille des reins et masse rénale, surtout corticale
↓ néphronique : perte 20-40% des glomérules à 70 ans (nb)
↓ DFG de 0,5 à 1 ml/min/1,73m2 par an à partir de 50 ans
↓ adaptation en cas de perte d'eau ou de sel
↓ capacité des reins à concentrer ou diluer les urines
Organes sexuels
Avec ménopause: involution de l'utérus et des glandes mammaires et perte de la fonction de reproduction
Avec andropause: ↓ progressive sécrétion de testo (variable)
↑ V de la prostate
Peau
Dégradation tissu élastique
Epaississement fibreux du derme
Aplanissement de la jonction dermo-épidermique
Diminution du nb de mélanocytes
Phanères: cheveux et ongles
↓ vitesse de croissance
↓ nombre de mélanocytes : cheveux grisonnant
↓ activité des glandes sébacées et sudoripares : sécheresse cutanée
Système immunitaure
Inné: état pro-inflammatoire (inflamm-aging) et ↑ IL6
Adaptatif
↑ compartiment de mémoire et oligoclonalité
↓ nb cell naïves (involution thymique) : restriction du répertoire T
↓ taux et affinité des anticorps
Résumé
Vasculaire: rigidité artérielle
Cardiaque: tb relaxation myocardique et HVG
Cerveau: tb de l'attention
Muscle: sarcopénie
Rein: réduction néphrotique
Neurosensoriel: presbyacousie, presbytie
Ce qui ne change pas
Débit et freq cardiaque de repos
Fraction d'éjection
Concernant le remplissage ventriculaire
Doppler normal :
Grande onde E : remplissage passif
Petite onde A : systole auriculaire
Doppler anormal
Petite onde E : passif
Grande onde A: systole auriculaire
Mécanismes cellulaires et moléculaires: équilibre entre
Lésions induites par facteurs exogènes (environnement)
Lésions induites par facteurs endogènes (réplication cellulaire)
Capacité de organisme à éliminer les agresseurs (nettoyage radicaux libres)
Capacité à réparer les lésions cellulaires ou tissulaires
Mécanismes moléculaires primaires
Instabilité génomique
Accumulation de lésions de l'ADN nucléaire et mitochondrial
Endogènes : réplication cellulaire et radicaux libres
Exogènes : environnementaux
Compromettent la stabilité et l'intégrité génomique
Phénomène ↑ avec âge
↑ des lésions
↓ des capacités de réparation
Raccourcissement des télomères
→ Longueur des télomères fixée à la naissance
→ Télomères composés d'une séquence répétitive GGGTTA non codante
→ Raccourcit à chaque réplication cellulaire
→ Télomérase: enzyme qui remplace la partie perdue à chaque réplication (cell sexuelles et souches ++)
→ Raccourcissement rend le K vulnérable
→ Risque accru de mortalité et maladies dégénératives
Altérations épigénétiques
Epigénétique = étude de chgmt sans modif de la séquence et pouvant être transmis lors des divisions cellulaires
Epigénétique = réversible (≠ mutation définitive)
Principales altérations éppigénétiques
Méthylations
Acétylation des histones
Remodelage de la chromatine
Perte de protéostasie
Protéostasie = organisation et repliement correct des protéines: primordiale
Altération favorise apparition de maladies neurodégénératives ou cancers
Mécanismes antagonistes en réponse aux lésions cellulaires
Déréglementation de détection des éléments nutritifs : protéine kinase TOR
Détection des nutriments assure bonne fonction métabo et croissance optimale
Principal médiateur = pk TOR (cible de la rapamycine): reçoit infos sur niveaux énergies et AA et régule processus de croissance cell (synthèse protéique et autophagie)
Vieillissement: plus d'adaptation à la nutrition donc altération du métabo
Obésité
Diabète
Autres maladies métaboliques
Dysfonction mitochondriale
→ ↑ des radicaux libres
→ Détérioration des mitochondries
→ Dommages à plusieurs niveaux
Altération protéines et lipides membranaires
Mutations ADN chromosomal et mitochondrial
Attrition télomérique
↑ produits de glycation non enzymatique (AGE), etc
Considéré comme un mécanisme IIre au vieillissement (réponse à des mécanismes primaires
Sénescence cellulaire
Affecte
Capacité de réparation de l'organisme
Développement de mutations et autres lésions
Théorie de Hayflick: sénéscence réplicative limite le nb de divisions subies par les cellules
Chez un organisme vieilli
Sénéscence massive : perte de très grand nombre de cellules
Remplacement par tissus moins fonctionnels voire délétères (fibrose)
Action pro-inflammatoire : cytokines et inflammation à bas bruit (inflamm-aging)
Facteurs intégratifs
Epuisement des cellules souches
Conséquences
Moindre réactivité médullaire aux agressions
Immuno-sénéscence par épuisement des cell souches hématopoïétiques
Autres maladie dégénératives chroniques: athérome, ostéoporose, sarcopénie, neurodégénératives
Attrition fonctionnelle similaire des cell souches a été observée dans tous les compartiments de cell souches adultes
Communications intercellulaires altérées
Difficultés de communication endoc, neuroendoc ou neuronal
Conséquences
Immunologiques
Inflammatoires : inflammation à bas bruit ("inflamm-aging")
Cérébrales (↓ plasticité neuronale)
Neurohormonales: signalisation rénine-angiotensive, insuline/iGF1...)
Stratégies pour ralenir le vieillissement
Efficaces
Activité physique
Ralentissement de la perte de masse et déclin musculaire
Limite les problèmes métaboliques (intolérance au Glc)
Préservation fonctions CV et respi
Préservation de la masse osseuse
Réduction du risque de chute
Réduction du vieillissement cérébral/neurodégénératif
Amélioration de la plasticité neuronale
Antioxydants : vit E, C, A, Ginkgo biloba ..
Effets démontrés à court terme
Pas prouvé à long terme
Supplémenter si carrence prouvée
Régimes alimentaires: méditérranéen, huile olive, omega 3
Effets+ sur CV, neurodégénérescence et cancers
Omega 3 bénéfiques sur l'état cognitif
Supplémentation en vitamine D
Vit D systématique chez le >80 ans
Prévention ostéoporose et perte de masse musculaire
Non efficaces
Restriction calorique
Effets démontrés chez certaines espèces mais pas chez le primate
Néfaste chez l'Homme
:warning: A proscrire
Correction des déficits horomonaux
Pas d'effet prouvé autre que le TSH de la ménopause
Pas d'intérêt de la médecine dite anti-âge
Modèle de JP Bouchon
