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Paranoias - Coggle Diagram

- - - - interpretación es la grandeza o megalomanía. Acá el paciente interpreta que lo que él cree es la verdad absoluta. El soberbio equivocado ante la realidad cambia de opinión, esto es, termina admitiendo su error, aunque parezca lo contrario. En el paranoico, todos sus sistemas de creencias y juicios de valor son la verdad. Acá, si bien puede haber persecución, lo que domina es la idea de superioridad. El campo laboral puede ser cualquiera. Estos pacientes, con su habitual psicorrigidez, creen que lo que ellos piensan es la verdad y no admiten crítica ni refutación ni contradicciones. Buscan la vuelta intelectual para que nuevos conocimientos ingresen a su sistema, y terminan armando un cuerpo doctrinario completamente lógico y creíble, pero falso.
        
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        Y cuando tienen que defenderlo, lo hacen sin la más mínima autocrítica. No es el investigador empecinado de manera obsesiva con una idea a la que persigue, analiza y estudia, en el que se puede detectar siempre la duda como una constante.
        
        El paranoico parece un intelectual. Es un inauténtico del pensamiento ya que, al no dudar, se fanatiza.
        
        Rara vez consulta a un psiquiatra; en realidad, si lo hace, es porque se ha deprimido ante el fracaso que le generan sus actitudes.
      - Otro aspecto ofrecen los llamados “arregladores
        
        ”. Estos pacientes creen tener las soluciones para todas las cuestiones políticas, sociales, económicas, religiosas, científicas, filosóficas, etcétera. Son, sin duda, megalómanos.
        
        Creen de la misma manera –paranoicamente– en su sistema de creencias. Pueden tener una actitud combativa y comprometida con el sistema al cual combaten o defienden. Acá pueden rozar con los fanáticos idealistas. Pero la pasión no es tan intensa como en estos últimos, que llevan las cosas hasta las últimas consecuencias. Es más intelectual y pasiva. No es una acción como la del fanático. Es un pensamiento irrefutable de poder arreglarlo todo. Ellos tienen esta verdad incuestionable. Cuanto más inteligente es el sujeto, como en todo el círculo paranoico, más complejo es el problema para quienes lo rodean. El hecho es que a la larga fracasan, porque no arreglan nada, y consultan porque se deprimen secundariamente.
    - - No es que sea equivocado. El paciente jamás admite esta posibilidad, para él siempre es cierto. Todo sistema de opiniones, con coherencia lógica interna, puede ser verdadero o falso. Para el paranoico, siempre es y será verdadero. Para el resto de la gente, que tiene sistemas de opiniones sobrevaloradas, siempre quedará la duda de una posible equivocación. Quien no está paranoico admite siempre esta posibilidad.
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        -El inventor delirante
        
        El inventor delirante tiene la misma pasión de un verdadero inventor, pero ante el fracaso, los verdaderos aprenden e intentan un cambio de rumbo o abandonan el proyecto. Los delirantes, no; insisten en la misma idea, se creen no comprendidos, no admiten la crítica y siguen empecinados en su proyecto de invento fracasado. Cuando tienen recursos económicos importantes se gastan fortunas y arrastran a muchos detrás de sí. Piden préstamos, se arruinan. Siguen insistiendo con planos, proyectos, etcétera. Dan todo tipo de explicaciones y estudian permanentemente todo aquello que sirva para insistir en lo mismo. Fuera de ello, son personas comunes, normales.
        
        -Los idealistas apasionados
        
        Los idealistas apasionados presentan una forma clínica del delirio de reivindicación más combativa. El tema puede ser tanto religioso como político. Para ellos, el fin justifica los medios, lo cual los torna siempre peligrosos.
        Sobre todo, cuando ostentan poder sobre las personas, ya que su fanatismo ideológico, que no admite críticas, los lleva a acometer contra la norma social vigente. Para llegar a sus metas, que son producto de sus ideas delirantes paranoicas apasionadas, no dudan en emplear métodos violentos de todo tipo.
        
        -Los inventores delirantes
        
        El inventor delirante tiene la misma pasión de un verdadero inventor, pero ante el fracaso, los verdaderos aprenden e intentan un cambio de rumbo o abandonan el proyecto. Los delirantes, no; insisten en la misma idea, se creen no comprendidos, no admiten la crítica y siguen empecinados en su proyecto de invento fracasado.
        Cuando tienen recursos económicos importantes se gastan fortunas y arrastran a muchos detrás de sí. Piden préstamos, se arruinan. Siguen insistiendo con planos, proyectos, etcétera. Dan todo tipo de explicaciones y estudian permanentemente todo aquello que sirva para insistir en lo mismo. Fuera de ello, son personas comunes, normales.
        
        -Delirio hipocondríaco
        
        Finalmente están los pacientes que presentan la idea de que tienen una enfermedad incurable, generalmente un cáncer, pero creen que el médico y su esposo (a menudo son mujeres), complotados, le ocultan esta información. Todo está alimentado, desde ya, por dolores (cenestopatías) corporales de diverso tipo, que por lo general no mejoran.
        A pesar de todas las argumentaciones, siguen creyendo que se les oculta la información de que tienen algo malo y grave. Por supuesto, se someten a todo tipo de estudios, operaciones y cambios de médico. Estas pacientes son muy criticadoras de los profesionales de la medicina y de toda la medicina. Desconfían, no cumplen regularmente los tratamientos, no entienden razones, son agresivas y no es raro que se embarquen en un juicio contra algún médico por supuesta mala praxis. En este punto, el caso se tornaría en una paranoia hipocondríaca litigante.
      - Álvarez y Colina (1997) reproducen las ideas de Sérieux y Capgras
        
        El delirio de reivindicación (delirio convincente) es menos un «delirio» que la manifestación de una personalidad psicopática.
        El delirio de reivindicación parte de una idea fija, mientras que en el de interpretación se llega a una idea fija tras una larga fase preparatoria. El reivindicador quiere hacer triunfar su idea obsesiva; el interpretador comienza por emitir juicios falsos, sin un plan determinado
        
        Y se agrega que en el delirio de interpretación hay:
        
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        • Interpretaciones delirantes
        
        • Ausencia de alucinaciones
        
        • Persistencia de la lucidez y la actividad psíquica
        
        • Evolución, por extensión progresiva de la interpretación
        
        • Incurabilidad sin demencia terminal
      - Colina y Alvarez (1994) citan a Regis: “La interpretación delirante es a la idea delirante lo que la ilusión es a la alucinación” (p. 201). Asimismo señalan que Sérieux y Capgras circunscriben la paranoia en relación con estas especies clínicas de interpretación y de reivindicación.
        
        Hay dos tipos de reivindicación
        
        1) El delirio reivindicador egocéntrico (pleitistas, ciertos artistas, literatos incomprendidos, perseguidos hipocondríacos, amorosos, etc.).
        
        2) El delirio de reivindicación altruista (inventores, reformadores, profetas, taumaturgos, fanáticos, anarquistas, regicidas y magnicidas.
        
        El reivindicador es un obseso, ya que no vacila en sacrificar su fortuna, su familia, su libertad y su propia vida (“odio enfermizo” de Morel).
        Sérieux y Capgras resumen así estos delirios:
        
        1) Delirio de interpretación (error del juicio)
        
        2) Delirio de reivindicación (ideas obsesivas, fijas, con exaltación pasional).
        
        Esto equivale a lo esquematizado por Clérambault en su clasificación de paranoia y psicosis pasionales (erotomanía, reivindicación y celos), respectivamente.
    - - Es la creencia de que uno es amado por otro. Es la convicción delirante de que otro nos ama pero, por diversos motivos, este amor nunca se concreta.
        
        Se pueden generar tres situaciones:
        
        La tercera posibilidad se da cuando, en el punto de partida de una ruptura amorosa o un amor que estuvo a punto de concretarse, el paciente no admite ser abandonado e interpreta que, a pesar del desdén y el desprecio que está sufriendo, el motivo real es que es amado por el otro, a pesar de su alejamiento; es más, lo justifican. Estas situaciones generalmente pueden producir reacciones paranoides que se agotan en el tiempo; otros durante mucho tiempo siguen diciendo que “mi ex novio, el que me dejó, aún sigue enamorado de mí”.
        La única cuestión de estos delirantes es que a veces pueden, en un arrebato, agredir, lesionar o matar a la otra persona.
        
        La segunda posibilidad es la del que se cree amado por alguien relevante de la sociedad, pero donde jamás existió el más mínimo contacto. Simplemente hubo un intercambio de miradas en algún lugar público y nada más
        
        La primera es la de aquella persona que cree que alguien conocido y de su entorno se ha enamorado de él/ella, y los argumentos en los que basa dicha suposición son gestos, miradas, la forma en que se sonrió, la manera en que se quedó escuchando, la forma en que sentó cuando él/ella ingresó al recinto, etcétera. Posiblemente haya habido algún intercambio de palabras y quizá algún tipo de acercamiento físico, pero nada más
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        El delirio celotípico
        
        Es la convicción delirante de que uno es engañado por su pareja. Por la forma en que se viste, porque se sienta de una manera determinada, porque colgó el teléfono rápidamente. Porque anda muy perfumada, etc.
        
        Como siempre sucede, es probable que tal engaño suceda, ya que los celópatas son hostiles y maltratadores.
        
        Pero en realidad, el hecho es que lo que argumentan es delirante y carente de fundamento.
        
        Por ello son torturadores morales de sus cónyuges y les hacen la vida imposible. Suelen embarcarse en hacerles un seguimiento con investigadores privados, y aunque el informe resulte negativo, esto sólo los alivia transitoriamente. A veces, luego de una golpiza propinada y a raíz de la posterior denuncia policial, acuden al psiquiatra para salir de esta situación, atormentadora para el otro. Lo notable es que luego de estar más calmados y tranquilos, la idea del engaño no se les borra de la cabeza y conviven con ella durante mucho tiempo hasta otro episodio semejante, que a veces termina en el crimen. Siempre conviene descartar el alcoholismo crónico y el abuso de sustancias, ya que son, de hecho, más frecuentes.
  - - - Consiste en un delirio persecutorio instalado en una personalidad previa denominada sensitiva. Esta estructura se caracteriza por una propensión al aislamiento, hipersensibilidad, timidez, escrupulosidad, dificultad para relacionarse con el sexo opuesto, obsesividad, sentimientos de inferioridad, inseguridad, etc. Son mujeres solteras que pasados los 30 o 35 años, a raíz de un conflicto de relación (ya sea una ofensa, una humillación o un desengaño amoroso), generan un delirio persecutorio con su entorno habitual. Son personas generalmente bien instruidas.
      - El hecho es que se concentran en su trama delirante y pierden rendimiento laboral. El delirio logra mejorar moderadamente con neurolépticos. Sufren mucho su situación.
      - Es sólo un aspecto de su personalidad el que se enferma, ya que por lo demás pueden seguir operando con normalidad. El delirio está dentro de lo verosímil.
      - Sobre la delimitación del delirio sensitivo-paranoide, dice Kretschmer que éste constituye un tipo patológico o reactivo paranoico, y que sus características etiológicas principales son (Kretschmer, 1958):
        
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        • El delirio surge sobre la base de una tara hereditaria grave en personas de gran labilidad reactiva.
        
        • La constitución psicopática congénita se caracteriza, en su aspecto biológico general, sobre todo por su agotabilidad, con inhibiciones sexuales excesivas y falta de pulsión erótica.
        
        • Con estas premisas endógenas, la génesis de la afección es psicológico-reactiva. Se caracteriza por la tríada carácter, vivencia y ambiente.
        
        • El delirio sensitivo-paranoico deviene condicionado por la disposición caracterológica. CuantO más sensitiva es ésta, tanto más típicamente aparece.
- - - - • Delirio de persecución.
      - • Delirio de celos.
      - • Delirio hipocondríaco.
      - • Delirio de grandeza (inventores, filiación ilustre, profetas y santos, erótico).
        
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        Dice Weibrecht (1970): “Los desarrollos psicopáticos expansivos pueden dar lugar a cuadros de
        
        querulantismo y al desarrollo del delirio de celos y de persecución (no esquizofrénicos)”. Tales casos poco frecuentes, en los que no se llega a la desintegración esquizofrénica de la personalidad, pueden separarse como paranoia de la esquizofrenia paranoide delirante.
        
        “No consideramos la paranoia una enfermedad especial, ni tampoco idéntica a una esquizofrenia paranoide, sino un desarrollo anormal de la personalidad”, señala este autor.
        
        Las paranoias son infrecuentes en todo el espectro general de la clínica psiquiátrica. Son patologías más fáciles de observar en los consultorios externos de los hospitales generales. Los pacientes a veces deben ser internados, porque llevan a cabo episodios de excitación psicomotriz, escándalos, agresiones, amenazas, querellas agraviantes, etcétera, razón por la cual casi siempre hay intervención policial y judicial. Por lo general, estos pacientes llegan a la consulta por propia voluntad, cuando “tocan fondo” en su vida de relación laboral y familiar, ya que no se sienten enfermos, pero para negociar su situación acceden a ir a la consulta con un psiquiatra. Frente al relato de estos pacientes pueden verse con nitidez, por una parte, el sistema delirante, y por otra, el tipo de personalidad que la sustenta.
  - - - Trastorno delirante”, definido por los siguientes criterios:
        
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        A. Ideas delirantes no extrañas (por ejemplo, que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duración.
        
        B. Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia.
        
        C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
        
        D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes.
        
        E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.
      - Tipo (se asignan los siguientes tipos sobre la base del tema delirante que predomine):
        
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        • Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un estatus superior, está enamorada del sujeto.
        
        • Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad o relación especial con una divinidad o una persona famosa.
        
        • Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
        
        • Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma.
        
        • Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.
        
        • Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema.
        
        • Tipo no especificado.