Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกตายในครรภ์ (Death Fetus in Utero) - Coggle Diagram

- - - - Intrapartum fetal death ตายในระยะคลอด
      - Fetal death in utero ตายก่อนเจ็บครรภ์คลอด
- - - - ประเมินความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวและดูแลตัวเองเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
      - ให้คำแนะนำเพิ่มเติม เรื่องการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์คุณค่าอาหารครบ 5 หมู่
        เช่น เนื้อ นม ไข่ พัก ผลไม้ เพื่อร่างกายแข็งแรงและส่งเสริมสุขภาพ งดเครื่องดื่ม สุรา กาแฟ และอาหารหมักดองและเน้นการรับประทานอาหารที่มีกรดโฟลิคสูง เช่น ผักใบสีเขียว ผลไม้ ต้องรับประทานสดเพราะกรดโฟลิคจะถูกทำลายโดยความร้อน
      - แนะนำการออกกำลังกาย สม่ำเสมอแต่ ไม่หักโหมจนเกินไป เพื่อให้ร่างกายแข็งแรง
      - งดทำงานหนักช่วง 4-8 สัปดาห์ สามารถทำงานบ้านเล็ก ๆ น้อย ๆ ได้
      - งดมีเพศสัมพันธ์ 6 สัปดาห์ขึ้นไปและการคุมกำเนิด
      - แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ที่ถูกวิธีโดยล้างจากด้านหน้าไปด้านหลัง
        หลังการขับถ่ายทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - แนะนำให้สังเกตอาการผิดปกติที่ต้องมาโรงพยาบาล เช่น ไข้สูง น้ำคาวปลามีสีแดงสด
        หรือมีปริมาณมากขึ้น มีกลิ่นเหม็น แผลฝีเย็บแดงเป็นหนอ
      - แนะนำการรับประทานยาบำรุง กรดโฟลิค เพื่อป้องกันภาวะซีดตามแผนการรักษา
  - - - Clotting time อยู่ในช่วง 8 - 12 นาที
      - การตั้งครรภ์สิ้นสุดภายใน 4 สัปดาห์ หลังทารกตายในครรภ์
      - เสียเลือดในการคลอดไม่เกิน 500 ซีซี
- - - - ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
      - รกเกาะต่ำ
      - ภาวะแทรกซ้อนของสายสะดือ เช่น สายสะดือบิดพันกัน การเกาะของสายสะดือผิดปกติ
    - - โรคทางอายุรศาสตร์
        
        โรคความดันโลหิตสูง
        
        โรคเบาหวาน
        
        ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์ มีสาเหตุมาจากการต้านฮอร์โมนอินซูลินกับความพร่องของการหลั่งฮอร์โมนอินซูลิน ทำให้ระดับน้ำตาลกลูโคสเหลืออยู่ในกระแสเลือดมาก โดยในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจากรกที่สูงขึ้นจะกระตุ้นให้เบต้าเซลล์ของตับอ่อนของหญิงตั้งครรภ์หลั่งอินซูลินมากขึ้น ส่งผลให้มีการใช้กลูโคสเพื่อสร้างเนื้อเยื่อไขมันไว้เพื่อเป็นพลังงานของร่างกาย ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง แต่เมื่อเข้าสู่ไตรมาสที่สองและสาม รกจะสร้างฮอร์โมนที่ฤทธิ์ต้านการทำงานของอินซูลินได้แก่ Human placental lactogen, Prolactin, Cortisol และ Insulinase โดย Human placental lactogenจะเพิ่มมากขึ้นตามอายุครรภ์ และจะทำให้เกิดภาวะดื้อ อินซูลิน ระดับน้ำตาลในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ก็จะสูงขึ้น และน้ำตาลในกระแสเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะแพร่ผ่านรกไปสู่ทารกในครรภ์ แต่อินซูลินจากหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถผ่านรกได้ หากมารดาและทารกมีระดับน้ำตาลสูงจะทำให้ทารกเกิด hyperinsulinemia และยังทำให้การขนส่งน้ำตาลออกซิเจนผ่านสายสะดือเพิ่มขึ้น และอาจทำให้ทารกขาดอากาศ ซึ่งทารกที่มีระดับน้ำตาลสูงจะไม่สามารถทนต่อการขาดอากาศเรื้อรัง ส่งผลให้ทารกเสียชีวิตได้ อาการแสดงเมื่อทารกเสียชีวิตในครรภ์ คือ มีประวัติเด็กไม่ดิ้น น้ำหนักลด เต้านมขนาดเล็กลง มีเลือดหรือน้ำออกทางช่องคลอด
        จากการตรวจร่างกาย จะไม่ได้ยินเสียงหัวใจทารก คลำการเคลื่อนไหวของทารกไม่ได้ หลังจากทารกเสียชีวิต หากมีการ Ultrasound จะพบ Spalding’s sign ซึ่งเกิดจากการซ้อนกันของกระดูกกะโหลกของทารกหลังเสียชีวิต การเห็นแก๊สในทารกพบฟองอากาศในหัวใจ หลอดเลือดใหญ่ (aorta, vena cava) สายสะดือ ตับ และในช่องท้องของทารก หลังจากทารกเสียชีวิตแล้วไม่น้อยกว่า 2-3 วัน
      - อายุมากกว่า 35 ปี
      - ภาวะทางสูติศาสตร์ เช่น ปัญหาระหว่างรอคลอด fetal distress การติดขัด เสียเลือดมาก่อนคลอด หรือระหว่างคลอด คลอดก่อนกำหนด มดลูกแตก รกลอกตัวก่อนกำหนด ตั้งครรภ์เลยกำหนด เป็นต้น
      - โรคททางภูมิคุ้มกัน เช่น Rh isoimmunization, SLE, Scleroderma
      - สาเหตุอื่นๆ เช่น ยาหรือสารเสพติด บุหรี่ เป็นต้น
    - - ความผิดปกติทางโครโมโซม Monosomy X และ Trisomy 21,18 และ 13
      - สาเหตุอื่นๆ เช่น คลอดก่อนกำหนด ภาวะโตช้าในครรภ์ชนิดรุ่นแรง ทารกบวมน้ำ การติดเชื้อในครรภ์
      - ความพิการแต่กำเนิด จะมีความผิดปกติที่รุนแรงและเห็นได้ชัด เช่น neural tube defect และ complex heart disease