Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Las psicosis en la tercera edad - Coggle Diagram

- - - - La enfermedad es más rara en el hombre. Nunca surge una demencia posterior (defecto) ni una decadencia del lenguaje, y tampoco aparece, con la evolución, una demencia de tipo arterioesclerótica y/o “alzheimerizada”.
    - - 1) descartarse con seguridad la existencia de alguna encefalopatía atrofiante actual.
      - 2) no registrarse antecedentes de enfermedad mental en el paciente.
  - - - • Estos cuadros delirantes persecutorios tienen la característica de presentarse únicamente en la edad involutiva de los pacientes. Esto es, generalmente pasados los 60 años.
      - • Es fundamental que no haya habido en toda la historia de estas personas algún cuadro semejante. Son, por lo tanto, cuadros delirantes persecutorios instalados en sujetos libres de antecedentes y de alguna enfermedad cerebral incipiente. Sólo sufren de la normal involución.
      - • El hecho es que en estos estados persecutorios involucran a sus vecinos. Se va gestando por parte de éstos una persecución y perjuicio de manera sostenida y tenaz. Pero –y aquí está lo particular–, estos pacientes, además, relacionan hechos, sin motivo y de manera autorreferencial, en los que creen, por ejemplo, que sus vecinos los molestan tirándoles basura desde la ventana de arriba, o que todos los ruidos que se escuchan se hacen a propósito para molestarlos.
  - - - .
        
        • Ideas hipocondríacas: son temores acerca del bienestar corporal y sobre la posibilidad elevada de tener alguna enfermedad grave.
        
        • Ideas de empobrecimiento: sentimiento de desvalorización en el plano económico, que no concuerda con la realidad del paciente.
        
        • Ideas de inferioridad: idea depresiva de sentirse en inferioridad de condiciones en comparación con otras personas.
        
        • Ideas de autodenigración: idea depresiva en la que los pacientes están convencidos de haber cometido un pecado, a veces el peor. No creen ser inferiores a otros, sino más despreciables que otros (autodesprecio).
        
        • Ideas de autotortura: idea depresiva por la que los pacientes creen que sufrirán y morirán, y él y su familia deberán sufrir las peores torturas.
    - - • Ideas hipocondríacas: son temores acerca del bienestar corporal y sobre la posibilidad elevada de tener alguna enfermedad grave.
      - • Ideas de empobrecimiento: sentimiento de desvalorización en el plano económico, que no concuerda con la realidad del paciente.
      - • Ideas de inferioridad: idea depresiva de sentirse en inferioridad de condiciones en comparación con otras personas.
      - • Ideas de autodenigración: idea depresiva en la que los pacientes están convencidos de haber cometido un pecado, a veces el peor. No creen ser inferiores a otros, sino más despreciables que otros (autodesprecio).
      - • Ideas de autotortura: idea depresiva por la que los pacientes creen que sufrirán y morirán, y él y su familia deberán sufrir las peores torturas.Aparece aquí la capacidad de entrelazar los sentimientos del sufrimiento propio con el de sus familiares. Las ideas surgen frecuentemente en forma exagerada.
      - • Ideas de alienación
        
        Desrealización: son trastornos de la percepción en los cuales los objetos externos provocan en el paciente una sensación de extrañeza.
        
        Alienación de la percepción corporal interna: los pacientes se quejan de que su cuerpo está interiormente cambiado, no debido a nuevas sensaciones, sino a la falta de éstas. Sostienen, sobre todo, que no sienten su cuerpo, sus brazos o sus piernas, y que todo en ellos parece muerto.
        
        Delirio nihilista: es el grado más grave de alienación. La conclusión a la que frecuentemente Frecuentemente llegan los pacientes es que su cuerpo está muerto y que, por lo tanto, ya no pueden morir(delirio de Cotard).
        
        Alienación de los órganos de los sentidos: se refiere a experiencias sensoriales puntuales. Los
        pacientes se quejan de que ya no tienen gusto, olfato o sensibilidad táctil y que no perciben el frío, el calor o el dolor (melancolía anestésica).
        
        Alienación de las representaciones: los pacientes se quejan de que no pueden representarse íntimamente las cosas; sus vivencias pierden fuerza con rapidez, pero a pesar de ello, las describen de manera minuciosa, lo que demuestra que aún conservan su normal poder de representación puramente gnósico.
        
        Alienación del campo de la afectividad/enfriamiento de la vida emocional: estos fenómenos de alienación pertenecen por completo al campo de la afectividad y originan la impresión subjetiva de enfriamiento o apagamiento afectivo.
        
        .
        
        La falta de sentimientos compone el contenido de las repetidas quejas de los pacientes.
        
        La felicidad y la tristeza ya no los conmueven.
        
        La capacidad de compartir los sentimientos con otros (simpatía), en la alegría y la tristeza, está intensamente alterada. Los pacientes se quejan de que no tienen ningún sentimiento cálido por otra gente o por su familia.
        
        Ideas ansiosas o angustiosas:
        
        .
        
        Ideas de referencia.
        
        Ideas hipocondríacas.
        
        Ideas de pecado.
        
        Ideas de ser torturado.
        
        Ideas de ser asesinado.
        
        Ideas de pérdida de sus familiares.
        
        Ideas de referencia
        
        se desarrollan a partir de sensopercepciones normales sobre acontecimientos del entorno; por ejemplo, deducen la existencia de amenazas por ciertas conductas de otras personas; también pueden deducir, de sus actividades y sus alrededores, que ellos son considerados inferiores o pecadores, o que alguna cosa mala les espera.
        
        En el síndrome de referencia ansioso, los eventos incomprensibles a menudo despiertan el temor de que se está planeando algo en su contra.
        
        En el síndrome de referencia irritado, se producen reinterpretaciones hostiles del entorno.
        
        Ideas de persecución/desconfianza: los pacientes tienen la convicción de ser perseguidos, y otras veces expresan hostilidad hacia presuntos perseguidores, pero no hay elaboraciones ulteriores.
        
        Ideas de penitencia: el paciente cree que será castigado por supuestas culpas cometidas. Pueden referirse a sí mismos o a sus familiares.
- - - - Trastorno delirante:
        
        .
        
        • Ausencia de antecedentes familiares de esquizofrenia.
        
        • Personalidad previa paranoide.
        
        • Presencia de factores precipitantes.
        
        • Sin deterioro de la personalidad.
        
        • Delirio bien sistematizado.
        
        • Cierta comprensibilidad lógica.
        
        • Alucinaciones no dominantes.
        
        • Ausencia de síntomas primarios.
        
        • Ausencia de trastornos del pensamiento.
        
        • Funciones cognitivas conservadas.
        
        • Evolución crónica.
        
        • Escasa respuesta a los neurolépticos.
      - Esquizofrenia tardía:
        
        .
        
        • Presencia de antecedentes familiares.
        
        • Personalidad previa esquizoide.
        
        • Ausencia de factores precipitantes.
        
        • Deterioro ligero y ocasional.
        
        • Delirio poco sistematizado.
        
        • Escasa comprensibilidad lógica del delirio.
        
        • Alucinaciones frecuentes.
        
        • Síntomas primarios posibles.
        
        • Trastornos del pensamiento posibles.
        
        • Déficits cognitivos posibles.
        
        • Evolución crónica.
        
        • Respuesta parcial a los neurolépticos.
    - - Parafrenia hipocondríaca (forma alucinatoria crónica)
        Depresión + cenestopatías + influencia + voces
        
        .
        
        • Alucinaciones cenestopáticas provenientes del exterior, vividas como tormento, tortura o abuso (se menciona frecuentemente la electricidad).
        
        • Fonemas o alucinaciones acusticoverbales.
        
        • Delirio absurdo explicativo secundario sobre las cenestopatías.
        
        • Vivencias de influencia.
        
        • Puede haber alucinaciones gustativas, olfativas y, raramente, ópticas.
        
        • Sonorización del pensamiento.
        
        • Cenestopatías y voces atribuidas a aparatos ubicados en algún lugar, que operan a distancia.
        
        • Alucinaciones reflejas: un ruido cualquiera (alguien que tose) es como si le cortaran el estómago.
        
        • Distimia depresiva; ánimo disconforme malhumorado.
        
        • Personalidad relativamente bien conservada.
        
        • El comienzo es con estados depresivos frecuentes intentos de suicidio.
        
        • Pensamiento desconcentrado o distraído en las pruebas.
        
        • El paciente habla de sus voces, pero no dialoga con ellas, como sucede con la parafrenia fonémica.
      - Parafrenia fonémica (psicosis benigna alucinatoria crónica)
        
        .
        
        • La forma más atenuada de las esquizofrenias sistemáticas.
        
        • Síntomas dominantes: alucinaciones acusticoverbales; faltan las alucinaciones hipocondríacas, olfativas y gustativas.
        
        • Las voces están estrechamente vinculadas con el pensamiento (pueden hablar con sus voces).
        
        • A veces dicen que las voces serían más bien pensamientos (sonorización de éste).
        
        • Creen que todo el mundo conoce sus pensamientos.
        
        • Las voces se refieren a aquello que desagrada a los pacientes, temen o les resulta penoso.
        
        • Raramente o nunca se refieren a aparatos externos.
        
        • A veces dicen que las voces vienen del interior de su cuerpo (estómago, pecho, laringe, etcétera).
        
        • Las alucinaciones ópticas son escasas.
        
        • El estado afectivo es equilibrado, bien conservado; son participativos e interesados.
        
        • Tienen un pensamiento difuso en las pruebas.
        
        • No hay ideas delirantes o éstas son muy escasas.
      - Parafrenia afectiva (PA )
        
        .
        
        • Síndrome referencial inicial progresivo, con alucinaciones e ideas de grandeza (psicosis progresiva de referencia de Kleist).
        
        • El afecto patológico descrito para la paranoia es decisivo para la PA.
        
        • Intensa angustia, ideas de referencia y alucinaciones.
        
        • Alucinaciones hipocondríacas referidas al mundo exterior.
        
        • Estado de éxtasis, síndrome expansivo extático.
        
        • Angustia-irritación, síndrome de referencia irritable.
        
        • Todo puede presentarse simultáneamente.
        
        • Las alucinaciones pueden ser masivas (en todos los sentidos).
        
        • Puede haber falsos reconocimientos.
        
        • Diagnóstico diferencial: la psicosis de angustia-felicidad, por un lado, y la parafrenia fantástica, por el otro.
        
        • Ideas de grandeza.
        
        • Gran parentesco con la paranoia.
        
        • Lo esencial es el afecto patológico, muy sensible a los neurolépticos.
        
        • La PA es más frecuente en la mujer.
        
        • Delirio de referencia irritable.
        
        • Delirio de grandeza crónico.
      - Parafrenia fantástica
        
        .
        
        • Forma delirante y alucinatoria.
        
        • Las alucinaciones acusticoverbales son predominantemente desagradables, por lo general, insultos.
        
        • Las alucinaciones cenestopáticas son semejantes a las de la parafrenia hipocondríaca.
        
        • Las alucinaciones ópticas son más impresionantes (alucinaciones escénicas).
        
        • Ideas fantásticas (absurdas).
        
        • Desconocimiento de personas.
        
        • Ideas de grandeza.
        
        • La idea absurda es responsable de la formación fantástica.
        
        • Las agitaciones afectivas jamás son tan marcadas como en la parafrenia afectiva.
        
        • Fallas lingüísticas (deslices).
      - Parafrenia confabulatoria
        
        .
        
        • Vivencias de ensoñación.
        
        • Confabulaciones (historias sensacionales).
        
        • Relatos muy fantásticos presentados en una secuencia ordenada y relacionada en un todo coherente.
        
        • En la parafrenia fantástica, las afirmaciones absurdas aparecen sin sentido y fuera de toda relación ordenada.
        
        • El relato confabulatorio se debe a falsificaciones o alucinaciones de los recuerdos, presentados con claridad sensorial.
        
        • En las confabulaciones están presentes todos los campos sensoriales.
        
        • Alteraciones de la percepción.
        
        • Pensamiento gráfico.
        
        • Humor bastante elevado.
        
        • A pesar de las desmesuradas ideas de grandeza, se adaptan bien a la vida del hospital.
      - Parafrenia expansiva
        
        .
        
        • Los enfermos están más penetrados por su delirio de grandeza.
        
        • Las ideas de grandeza no son tan desmesuradas como en los fantásticos o en los confabuladores.
        
        • Comportamiento afectado, altisonante, ungido.
        
        • Escasas manifestaciones alucinatorias.
        
        • Cuando ya está instalada, es una forma pura delirante.
        
        • Trastornos del pensamiento importantes (viscosidad lingüística).
        
        • La hipocondríaca, la fonémica y la incoherente son completamente alucinatorias.
        
        • En los fantásticos se equilibra lo delirante con lo alucinatorio.
        
        • Protestan y hacen referencia a su posición superior.
        
        • Pose del delirante expansivo (viste de manera llamativa, camina altivamente, habla con afectación, emplea expresiones altisonantes y retorcidas).
        
        • Pobreza de ideas.
        
        • Puede haber confabulaciones.
        
        • Con frecuencias, llevan escritos enigmáticos con los que se dan importancia.
        
        • Aplanamiento afectivo y pérdida de la iniciativa.
      - Parafrenia incoherente
        
        .
        
        • Forma alucinatoria típica.
        
        • Pensamiento gravemente perturbado.
        
        • Escucha de voces constante.
        
        • Murmuraciones.
        
        • Mirada distraída y esquiva.
        
        • Excitaciones alucinatorias contra las voces.
        
        • Pueden aparecer ideas de grandeza.
        
        • Apáticos y pobres de impulso.
        
        • Incoherencia manifiesta.
- - - - .
        
        • Psicosis interpretativa de Sérieux y Capgras.
        
        • Persecución (interpretación paranoica de persecución).
        
        • Megalomanía (interpretación paranoica de grandeza).
        
        • Delirio pasional de Clérambault.
        
        • Delirio de reivindicación.
        
        • Querellantes procesales (paranoia querulante).
        
        • Idealistas apasionados (paranoia apasionada o fanática).
        
        • Inventores delirantes (paranoia de los inventores).
        
        • Delirio hipocondríaco (paranoia hipocondríaca).
        
        • Erotomanía (paranoia del amor).
        
        • Delirio de celos o celotípico (paranoia de celos).
        
        • Delirio sensitivo de relación de Kretschmer.
- - - - • Delirium.
      - • Síndrome amnésico orgánico agudo.
      - • Alucinosis orgánica aguda.
      - • Síndromes delirantes orgánicos episódicos.
      - • Síndromes afectivos orgánicos episódicos.
      - • Síndromes conductuales desinhibidos.
      - • Síndromes ansioso-panicosos orgánicos episódicos.
    - - .
        
        • Comienzo agudo.
        
        • Déficits cognitivos múltiples.
        
        • Curso fluctuante.
        
        • Descenso del nivel de conciencia.
        
        • Déficit mnésico.
        
        • Fallas en el lenguaje.
        
        • Signos neurovegetativos.
        
        • Antecedentes de abuso de sustancias.
      - La demencia se caracteriza por:
        
        .
        
        • Déficits cognitivos múltiples.
        
        • Déficits amnésicos.
        
        • Fallas en el lenguaje.
        
        • Tendencia a la irreversibilidad.
        
        • Antecedentes de abuso de sustancias.
  - - - .
        
        • Perplejidad ansiosa.
        
        • Trastorno de la motricidad y del lenguaje.
        
        • Descenso del nivel de conciencia (párpado velado o caído).
        
        • Desorientación.
        
        • Delirio onírico (inquietud ocupacional).
        
        • Alteraciones somáticas generales.
        
        • Síndrome de Korsakoff agudo.
        
        • Delirio agudo.
        
        Las formas clínicas de la confusión mental son:
        
        .
        
        • Delirium.
        
        • Incoherente pura.
        
        • Incoherente alucinatoria.
        
        • Incoherente delirante.
        
        • Incoherente agitada.
        
        • Incoherente asténico-depresiva.
        
        • Formas combinadas.
        
        • Manifestaciones psicóticas agudas de la demencia de Alzheimer, arterioesclerótica y otras.
        
        Los episodios alucinatorios y delirantes son, habitualmente, de corta duración. Sin embargo, pueden ser más durables las ideas delirantes de persecución, sobre todo las de perjuicio. Las ideas de persecución son con frecuencia vagas, siempre estereotipadas y relacionadas con las personas más próximas (vecinos, familiares).