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MEL i122: Principales techniques de rééducation et de réadaptation -…
MEL i122: Principales techniques de rééducation et de réadaptation
Rôles et compétences des différents professionnels de santé
Médecins
Rôle de prescrire ou non la rééducation
Doit donc connaître indications et contre-indications
Auxiliaires médicaux
Masseurs kinésithérapeutes
Orthophonistes
Psychomotriciens
Orthoptistes
Pédicures podologues
Diététiciens
Autres qui inteviennent dans rééducation: psy, assistants sociaux, orthoprothésistes, podo-orthésistes, infirmiers et AS
Programmes de rééducation adapté au patient
Définit séances: type, nombre, fréquence
Programme simple: collaboration d'un médecin (peu importe) et un auxiliaire médicale (kiné et orthophoniste ++)
Programme complexe: collabo d'un médecin MPR et de plusieurs auxiliaires
Indications courantes d'un programme de rééducation simple (kiné ou orthophonie)
Rééducation pb simples et courants
Orthopédie, traumato, rhumato
Arthrose, patho rachidienne chronique, patho péri-articulaires, entorses...
Lutte contre conséquences de l'immobilité et du décubitus chez les âgés
Patho bronchiques comme BPCO et bronchiolites
TTT incontinence urinaire de la femme
Bilan et rééducation d'un bégaiement ou de tb articulaires de l'enfant, voire tb du dvpt plus complexes (cadre d'un retard scolaire)
Rôles du médecin spécialiste en MPR
Diag, suivi médical et TTT des conséquences et complications d'affections pourvoyeuses de handicap chronique
Evaluation des éléments constitutifs du handicap pour prescription et rééducation complexe ou expertise
Déficiences
Limitations d'activités
Restrictions de participation
Evaluation du pronostic et de la place de la rééducation
Elaboration du projet thérapeutique du patient
Prescription et coordination d'actes complexes de rééducation
Aide à orientation et réinsertion
Coordination et suivi de la réadaptation
Suivi médical au long cours des personnes handicapées
Objectifs de la rééducation
Réduire les déficiences: guérison et récupération d'une désadaptation cardiaque ou d'une lésion neurologique limitée
Réduire les conséquences des déficiences, limitations d'activité et restrictions de participation: améliorer la fonction même sans réduction de la déficience
Objectifs thérapeutiques
Etablir les objectifs avec le patient
Prescrire une rééducation
Choisir la modalité ou le champ sanitaire de prise en charge
Rééducation externe si patho nécessitant rééducation simple ou en relais de l'hospit
Hospit spécialisée dans situations complexes (AVC) en MPR : hospit complète ou de jour
Professionnel de santé
Indications
Modalités de prescription
Principales techniques
Masso-kinésithérapie
Orthophonie
Ergothérapie
Déficience motrice, sensitive, articulaire du MS
Perte d'autonomie liée à des limitations d'activités physiques ou cognitives
Tb préhension
Perte d'autonomie dans déplacements
Tb des fonctions supérieures (mémoire, praxie, fonctions exécutives, communication)
Installation et positionnement
Dysphonie (tb de voix)
Dysarthrie
Tb langage parlé ou écrit
Tb communication dans leurs aspects non langagiers
Difficultés d'intégration scolaire
Tb de déglutition
Prescription d'un bilan (avec motivations de demande et éléments d'orientation): 2 types de prescriptions de bilan
Bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire
Compte rendu envoyé au prescripteur: diag orthophonique, séances de réédu si nécessaire avec objectifs, nb et nature des séances
Sauf CI médicale, l'orthophoniste établit une demande d'entente préalable
Bilan orthophonique d'investigation
Compte rendu envoyé au prescripteur: diag ortho et propositions de l'orthophoniste
Prescripteur peut alors prescrire une rééducation orthophonique
L'orthophoniste établit une demande d'entente préalable
Douleur
Oedèmes et tb trophiques
Raideurs articulaires
Faiblesse musculaire
Altération de la commande motrice
Tb du tonus msuculaire
Tb sensitifs
Instabilité articulaire
Gêne aux déplacements
Intolérance à effort
Gênes à la préhension
Encombrement bronchique
Certains tb vésicosphinctériens
Mentions obligatoire
Coordonnées complètes du prescripteur
Date
Nom et prénom patient
Nature de la prescription "masso-kinésithérapie"
Indication médicale de la masso-kiné (région à traiter)
Mentions pouvant être ajoutées
Intitulé "kinébalnéothérapie" ou "rééducation en piscine" si indiquée
Eventuelles CI (ex: électrostimulation)
Mention "à domicile" si besoin
Mention "accident de travail" si beoin
Préciser si ALD (zone adéquate de l'ordo)
Préciser si besoin de rééducation tous les jours, dimanches et jours feriés (pb respiratoires)
Associer un courier précisant diag et éléments nécessaires du contexte clinique
Concernant le nombre de séances
Cas général: PAS nécessaire d'indiquer nb et freq (établit par le kiné)
Cas de la rééducation couverte par un référentiel HAS
14 indications de rééducations PEC par AM
Si dépassement du nombre de séances du référentiel HAS
Etablissement d'un bilan qq séances avant la fin du TTT
Le kiné informe le prescripteur si besoin de plus de séance
Kiné fait une demande d'accord préalable au service médical de l'AM (en justifiant la poursuite du TTT)
Réponse : accord (15j sans réponse vaut accord) ou refus (notifié au patient et au kiné)
Massages
Pressions glissées, superficielles ou profondes
Pressions statiques: dans les contractures
Massage transverse profond: pour tendinites et drainage lymphatique
Techniques d'entretien ou de récupération d'amplitudes articulaires: postures ou mobilisations articulaires
Postures consistant au maintien d'une articulation dans une position prolongée
Mobilisations actives autant que possible par le patient en absence de tb moteurs
Mobilisations passives: manuelles (kiné) ou mécanisées (arthromoteurs)
Entretien ou renforcement musculaire
Renforcement isométrique: sans déplacement articulaire (utilisé ++)
Renforcement isotonique: contre charge constante
Renforcement isocinétique: à vitesse constante (en patho du sport ++)
Renforcement de la sensibilité proprioceptive: exercices en contrainte articulaire sans contrôle visuel
Réentrainement à effort: exercices adaptés aux capacités du patient (endurance ++)
Techniques sensorimotrices et de contrôle des mvmts anormaux (en neurologie centrale)
Techniques de drainage respiratoire
Biofeedback: renforcement de la conscience du mvmt exercé par un signal sonore ou visuel
Physiothérapie: TTT par les agents physiques
Electrostimulation musculaire dans un but de renforcement, fonctionnel ou antalgique
Ultrasons
Chaleur ou cryothérapie
Kinébalnéothérapie: rééducation en immersion
Arrêt de la rééducation: circonstances
Objectifs atteints ou patient asymptomatique
Objectifs non atteints parce que
Prescription inadaptée: la rééducation n'est pas la solution
Rééducation mal tolérée : inadaptée même si bien faite
Patient non coopérant
Parfois il suffit de modifier les techniques de rééducation
Rééducation d'entretien si nécessaire (ex: forte spasticité d'un patient hémiplégique ou paraplégique)
Rythme: habituellement 2/semaine
Autoentretien +++
Programmes simples
Nombre limité d'exercices
Expliqué au patient par médecin et kiné (avec conviction lol)
Prescription de courtes séries de séances (10-15) justifiée pour
Retrouver un niveau fonctionnel précédent qui s'est déterioré au fil du temps
Réviser la qualité des exercices du programme d'auto-entretien
Parfois: activités physiques encadrées par un éducateur sportif spécialité (alternatives ou complément d'auto-entretien)