Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ostre i przewlekła zapalenie trzustki - przyczyny i przebieg oraz rola…
Ostre i przewlekła zapalenie trzustki - przyczyny i przebieg oraz rola dietoterapii
OZT
Przyczyny:
Zmiany chorobowe w drogach żółciowych (najczęściej kamica żółciowa)
Zakażenie bakteryjne lub wirusowe
Czynniki toksyczne: leki, alkohol
Hiperlipidemia (nieleczona)
Miażdżyca tętnic trzustkowych
Przebieg:
postać łagodna (obrzękowa) - 70% przypadków
postać ciężka (martwiczo krwotoczna) (powikłania miejscowe, niewydolność wielonarządowa, wstrząs)
w OZT następuje uczynnienie enzymów już w komórkach trzustkowych -> „samostrawienie”
Dietoterapia w OZT
Wzrost zapotrzebowania energetycznego
lekka postać OZT nie wymaga intensywnego leczenia
Jeżeli utrata masy ciała <10% należy wprowadzić leczenie żywieniowe przy lekkiej postaci OZT
W postaci łagodnej zaleca się wstrzymanie podaży jedzenia i picia drogą doustną przez 3-5 dni. Następnie należy włączyć podaż żywienia drogą doustną. W czasie głodówki należy wyrównywać zaburzenia wodno-elektrolitowe oraz kwasowo-zasadowe drogą dożylną
U chorych z ciężkim przebiegiem zaleca się włączenie żywienia dojelitowego (przez zgłębnik nosowo-jelitowy) w ciągu 24-48h leczenia. Leczenie prowadzi się we wlewie ciągłym około 20-godzinnym z przerwą nocną. Pacjent wymaga zwiększonej podaży energii (120%) z ograniczenie podaży preparatów tłuszczowych. Zaleca się stosowanie preparatów niskoosmolarnych wzbogaconych tłuszczami MCT.
Do żywienia drogą doustna w postaci ciężkiej wraca się po ustąpieniu dolegliwości bólowych i normalizacji aktywności enzymów trzustkowych. Początkowo należy wprowadzić dietę płynną.
Dietoterapia w PZT
ograniczenie błonnika pokarmowego (wiąże enzymy trzuskowe)
spoczynkowy wydatek energetyczny zwiększa się o 30-50% w zależności od wieku pacjenta - dieta bogatokaloryczna
Głównym problemem w leczeniu żywieniowym jest postępująca z wiekiem niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki wymagająca suplementacji enzymów trzustkowych.
W sytuacji braku odpowiedniej suplementacji enzymów trzustkowych obserwuje się u pacjentów utratę masy ciała, wyniszczenie, osteoporozę – chorzy sami ograniczają spożycie tłuszczów.
Należy suplementować enzymy trzustkowe w trakcie posiłku – najlepiej w 2 porcjach (tłuszcze MCT wchłaniają się u pacjentów z PZT prawidłowo). Średnia dawka wynosi 25000-40000 j. / posiłek.
Skuteczne leczenie substytucyjne to: brak biegunek tłuszczowych i bólu brzucha, utrzymanie prawidłowej masy ciała. Problemy z prawidłową suplementacją dotyczą nawet połowy pacjentów.
spożycie białka powinno wynosić 1,0 -1,5g/kg m.c./24h,
nie należy ograniczania tłuszczów w diecie (zwykle tolerowane są tłuszcze w ilości stanowiące 30-40% zapotrzebowania energetycznego),
należy suplementować witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A, D, E, K) w formie roztworów wodnych.
lepiej tolerowane tłuszcze roślinne
PZT
Przyczyny:
podwyższony poziom triglicerydów
hiperkalcemia
palenie papierosów
alkohol
otyłość
leki
Przebieg:
Wieloczynnikowy proces zapalny z fazami zaostrzeń i remisji, który prowadzi do nieodwracalnych zmian w narządzie i trwałej niewydolności zewnątrz i wewnątrzwydzielniczej trzuski