Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พยาธิวิทยาสิ่งแวดล้อม, IMG_1912, IMG_1913, นางสาวลวัณรัตน์ ปอเหย่อ…
พยาธิวิทยาสิ่งแวดล้อม
Paracetamol
-ลดไข้ ออกฤทธิ์ที่สมองส่วน Hypothalamus
-ลดการสร้างProstaglandin ในสมองส่วนกลาง
-ลดการกระตุ้นความเจ็บปวด Peripheral
พิษต่อเซลล์ตับ
-metabolite ชื่อ N-acetyl-p-benzoquinoneimine (NAPQI)
-conjugation เป็นหลัก (ร้อยละ 90-95) อีกร้อยละ 5-10 ถูก metabolize โดย cytochrome P450 2E1 (CYP 2E1) และเพียงร้อยละ 1-4 ถูกขับออกทางไตโดยตรง
อาการ
-24 ชั่วโมงแรก มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เหงื่อออก เบื่ออาหารในระยะสั้นๆเท่านั้น
-24-48 ไม่มีอาการ แต่ตรวจพบมี เอนไซม์ transaminase เริ่มสูงขึ้น
-หลังจาก 48 ชั่วโมง เริ่มมีอาการของตับอักเสบ คือคลื่นไส้ เบื่ออาหารอีกครั้ง ในรายที่ไม่รุนแรงก็จะทุเลาลงในเลาต่อมา
การดูแลรักษา
การลดการดูดซึมยาเข้าสู่ร่างกาย
ใส่สายสวนกระเพาะอาหาร (gastric lavage) แล้วตามด้วยการใช้ผงถ่านกัมมันต์ (activated charcoal) ขนาด 50 กรัม (1 กรัม/กก. ในเด็ก) เพียงครั้งเดียว
การให้ยาต้านพิษ (antidote) N- acetylcysteine (NAC) จะเป็นตัวเสริมให้ตับมี glutathione
เพียงพอที่จะทำลาย NAPQI
-
Carbamate
Organophosphate
Organophosphoruses และ carbamates เป็นสารเคมีกำจัดแมลงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายอีกทั้งยังออกฤทธิ์ในการยับยั้ง
-
การรักษา
Decontamination โดยการลดการดูดซึม เช่น Gastric lavage และ
activated charcoal และเพิ่มการกำจัดสารพิษ
ออกจากร่างกาย
Paraquad
พาราควอท เป็นสารกำจัดวัชพืชที่มีประสิทธิภาพสูงแต่การได้รับสารพาราค
วอทในขนาดที่เป็นพิษมีโอกาสเสียชีวิตได้สูง แม้จะได้รับการรักษาอย่างเต็มที่
การวินิจฉัย
-ประวัติของการกินพาราควอท ทั้งจากผู้ป่วยเองหรือผู้พบเห็น
-หลักฐานร่องรอยของการกินยาพาราควอท
-อาการแสดง เช่น อาการอาเจียนที่หยุดยาก มีแผลหรือ การอักเสบของเยื่อบุช่องปาก
การดูแลเบื้องต้น
-ผงถ่านกัมมันต์ (activated charcoal) ในขนาด100 กรัม ส าหรับผู้ใหญ่2 กรัม/กิโลกรัม ของน้ำหนักตัว สำหรับเด็ก
-สารละลายดินเหนียว 15% Fuller’s Earth ในขนาด1 ลิตร สำหรับผู้ใหญ่15 มิลลิลิตร/กิโลกรัม ของน้ำหนักตัว สำหรับเด็ก
อาการสำคัญ
ระยะเวลาที่เกิดอาการ
-ทันทีหลังกิน:อาเจียน
-เป็นชั่วโมงหลังกิน: ถ่ายเหลว ปวดท้อง เจ็บในปากและมีแผลในปากและคอ
-1-4: ไตวาย ตับอักเสบ ความดันโลหิตต่ำ และชีพจรเร็ว
-1-2สัปดาห์: ไอเป็นเลือด มีน้ำในเยื้อหุ้มปอด(Pleural effusion) มีพังผืดในปอด(lung fibrosis)
Aspirin
-ถูกกำจัดได้โดยการ conjugation ที่ตับเป็นส่วนใหญ่
-ยาที่ให้ฤทธิ์ต้านการอักเสบ
-ทำให้เกิดภาวะ lactic acidosis
-ขัดขวางกระบวนการ oxidative phosphorylation
-
Sulferdioxide
ซัลเฟอร์ไดอ๊อกไซด์เป็นสารมลภาวะที่สำคัญ ก๊าซนี้จะได้มาจากถ่าน หรือโรงงานพลังถ่านหินและใน
กระบวนการอุตสาหกรรมที่ใช้พลังงานจากฟอสซิล
ซึ่งจะนำไปสู่การผลิตละอองกรด
-โรงงานกระดาษและเยื่อไม้
-อุตสาหกรรมปิโตรเคมี
-โรงถลุงแร่
-อุตสาหกรรมกรดกำมะถัน
-อุตสาหกรรมที่ใช้ถ่านหินชนิดที่มีกำมะถันมาก
เช่น ใช้ลิกไนต์ เป็นเชื้อเพลิง
อาการ
-เจ็บตา ตาแดง
-จามและมีน้ำมูก, เยื่อจมูกและคอหอยส่วนจมูก(nasopharynx) อักเสบ บวมแดง และมีเสมหะในคอ
-แน่นหน้าอก หายใจขัด, มีเสียงหายใจหวีดหวือ (อาการต่าง ๆจะรุนแรงในคน
ที่เป็นโรคหืด)
-อาการต่าง ๆ ดีขึ้น เมื่อหยุดงานสุดสัปดาห์ และเมื่อมีโอกาสพักงาน เช่น พักร้อน
ถ่านหิน
Coal tar คือต้นกำเนิดของสารกลุ่ม polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH) ที่พบ มากที่สุดในบรรยากาศการ
ทำงาน โดยเกิดจากจากกระบวนการ pyrolysis ของถ่านหิน ด้วยก๊าซหรือถ่าน โค้กจนเกิดไอร้อนของน้ำมันดิน (tar)
มะเร็งปอด(bronchogenic carcinoma) อาการหลังจากระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เช่น ไอ มีเสมหะปนเลือดเหนื่อยง่าย หายใจไม่สะดวก เจ็บหน้าอกเวลาหายใจ
มะเร็งผิวหนัง (non-melanotic skin cancer)โรคมะเร็ง ผิวหนังเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง
แต่มีความรุนแรงน้อย เมื่อพบแล้วมักจะ
สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการรักษา
เฉพาะที่ เช่น การผ่าตัด การฉายรังสีรักษา
Silicosis
ซิลิโคสิส เป็นโรคระบบหายใจที่เกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานที่เป็นปัญหาสำคัญของประเทศไทยเนื่องจากพบได้บ่อยและมีความรุนแรงจนทำให้เสียชีวิตได้ โรคนี้เกิดจากการหายใจเอาฝุ่นในสภาพแวดล้อมการทำงานที่มี free crystalline silica เข้าไปในปอดเป็นเวลานาน ทำให้เกิดโรคปอด แบบ chronic diffuse interstitial fibronodule
-
กลไกการเกิดโรค
Small Round Nodular Lesion หรือ Fibrosis กระจายไปทั่วปอด โดยเฉพาะ ที่ปอดส่วนบน ปอดส่วนลาง หรืออาจจะมีหินปูน มาจับรอบ ๆ Hilar Node
Arsenic
สารหนู (arsenic) พบในเหมืองเหล็ก และในเถ้าภูเขาไฟ ในอุตสาหกรรม
พบได้ในการหลอมตะกั่ว เงิน หรือทอง การใช้ยาปราบศัตรูพืช สารหนู (arsenic) พบในเหมืองเหล็ก และในเถ้าภูเขาไฟ ในอุตสาหกรรม
พบได้ในการหลอมตะกั่ว เงิน หรือทอง การใช้ยาปราบศัตรูพืช
อาการได้รับสารหนู
อาการเรื้อรังเช่นผิวเข้ม ฝ่ามือฝ่าเท้าเป็นตุ่ม ชา ภาวะเลือดจาง ปวด บวมเท้า อาจพบเยื่อบุจมูกอักเสบ และผนังกั้นโพรงจมูก
ปรอท
เป็นโลหะหนักสีเงินขาว มีลักษณะเป็นของเหลวที่อุณหภูมิห้องมีความดันไอสูงทำให้มีการระเหยสู่บรรยากาศตลอดเวลา
อาการผู้ได้รับสารปรอท
อาการเฉียบพลัน: เช่น มีอาการทางระบบประสาท ไม่มีสมาธิ ซึมเศร้าอยู่ไม่สุข
อาการเรื้อรัง:เช่น เจ็บที่ปลายมือปลายเท้า จะมีการบามแดง
Cabonmonoxide
คาร์บอนมอนนอกไซด์ ถูกปล่อยออกมาสู่บรรยากาศ จากหลายแหล่ง ได้แก่ โรงงาน อุตสาหกรรมต่างๆ เช่น อุตสาหกรรมเหล็ก รถยนต์ เหมืองแร่ จากการสันดาปภายในเครื่องยนต์ โดยเฉพาะในเมืองใหญ่ที่มีการจราจรหนาแน่น
Asbestosis
แอสเบสโทสิส โรคที่เกิดจากการสูดหายใจเอา asbes
tos fiber สะสมที่ปอด เป็นเวลานานและจำนวนมากพอ จนทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อแล้วตามมาด้วยการเกิด diffuse interstitial
-
-
-
