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MEL i129 : Arthrose - Coggle Diagram
MEL i129 : Arthrose
Gonarthrose
Fémoro-tibiale
- 45-50%
- Latérale (externe) ++
- Médiale (interne)
FdR
- Femme > 65 ans
- Surpoids
- Profession avec charges lourdes
- Activités sportives intensives
Diag + = radioclinique
Interrogatoire
- Trouble statique des membres
- Genu varum (surcharge P° en médial)
- Genu valgum (surcharge latérale)
- Douleur mécanique du genou, svt latéralisée du côté atteint mais peut être globale
- Raideur, craquement, lâchage du genou
- Episodes de blocage (osthéochondrome ou lésion méniscale)
- Epanchement avec dérouillage matinal < 15 min évoque poussée inflammatoire
- Retentissement fonctionnel
- Limitation périmètre de marche
- Difficulté à monter/descendre les escaliers
- Indices algofonctionnels (WOMAC, KOOS, Lequesnes)
Examen clinique : bilatéral et comparatif, debout, à la marche, puis couché
- Inspection
- Déviation axiale (genu varum, valgum ou recurvatum)
- Flessum de genou
- Boiterie voire dérobement ou lâchage (faiblesse quadricipitale)
- Amyotrophie de la loge ant de la cuisse (quadriceps)
- Mobilisation et palpation
- Douleur/limitation douloureuse (flexion longtemps conservée)
- Craquement à la flexion : atteinte du cartilage
- Choc patellaire ou signe du flot : épanchement intra-articulaire
- Tuméfaction creux poplité sur face médiale : kyste poplité = bourse synoviale
- = Epanchement important
- Peut se rompre dans le mollet lors de certains mvmt de compress° : tableau de pseudophlébite
- Test des stabilités : antéropost conservées, laxité en latérale
- Examen des hanches systématique (éliminer douleur projetée de coxarthrose)
Radio
- 4 incidences systématiques, bilatérales et comparatives
- De face en appui bipodal, rotation nulle, en extension
- De profil
- En défilé fémoropattellaire à 30° de flexion
- En schuss (face, en charge, 30° de flex°, postéo-antérieur)
- Évalue compartiment postérieur (le 1er atteint) et révèle pincement de l'interligne
- Grands signes cardinaux (pas forcément tous présents)
- Pincement de l'interligne localisé à 1 seul compartiment le + svt (mais les 2 possible)
- Ostéophytose = spécifique de l'arthrose
- Marginale externe ou interne (visible de face, en schuss ou sur cliché des épines tibiales)
- Devant ou derrière le tibia, sur face post du condyle et au-dessus de la trochlée (visible de profil)
- Ostéosclérose sous-chondrale
- Géodes sous-chondrales
- :warning: Parfois dissociation anatomoclinique
Doute avec DD
- IRM de hanche
- Analyse liquide articulaire
Evolution variable ++
- Par poussées : périodes douloureuses et d'accalmie
- Facteur de mauvais pronostic : épanchement à répétition ou chronique
- Gonarthrose destructrice rapide
-
Gonarthrose destructrice rapide
- Pincement > 50% de l'interligne en 1 an
- ++ Chez patients avec épanchement récidivants ou chroniques
- Rechercher chondrocalcinose articulaire associée
DD
- Atteinte coxofémorale projetée +++
- Radiculalgie L3-L4
- Cruralgie tronculaire
- Atteinte méniscale isolée
- Début brutal chez le jeune dans contexte de trauma avec épisodes de blocage
- Arthropathie microcristalline évoluant à bas bruit
- Arthrite infectieuse ou inflammatoire
- Ostéonécrose d'un condyle fémoral
- Fissure d'un plateau tibial ou d'un condyle fémoral
- Lésion tendineuse
- Tendinite rotulienne de la pointe de la rotule : dl flex° en charge
- Tendinite quadricipitale
- Tendinite de la patte d'oie : dl palp° face interne tibia sup
- Tumeur osseuse
- Fracture de contrainte
- Algodystrophie
- Maladie de Paget
Fémoro-patellaire
- 35%
- Atteinte bilatérale et symétrique ++
- Compartiment externe ++
FdR
- Femme > 40 ans
- Dysplasie fémoropatellaire (subluxation latérale de la patella)
- Chondromalacie patellaire = amincissement localisé du cartilage patellaire, ulcération et fissure visible en IRM
- Antécédent de luxation de la patella
Diag + = radioclinique
Interrogatoire
- Douleur mécanique de la face antérieure du genou ↑ par
- Patella plaquée sur trochlées fémorales
- Descente > montée des escaliers
- Station assise prolongée (signe du cinéma, agenouillement)
- +/- Epanchement articulaire
Examen clinique bilatéral et comparatif
- Douleur réveillée à
- Extension contrariée de la jambe
- Pression de patella sur genou fléchi
- Palpation de patella
- Manœuvre du rabot : frottement patella contre trochlée
- Manœuvre de Zohlen : opposition à l'ascension de la patella lors de contrac° du quadriceps
- +/- Epanchement
- Examen autres compartiments et hanches
Radio
- Incidences
- De face
- De profil en charge
- En schuss
- Incidence axiale à 30° ou 60°
- Evaluer interligne latéral avec ostéophytose patellaire trochléenne latérale (axiale + profil)
- Chercher signe de dysplasie trochléopatellaire
- Angle trochléen normalement < 140° sur incidences à 60° de flexion
Évolution capricieuse
- Douleurs intermittentes puis gênantes pour la marche
- Association à amyotrophie quadriceps et kyste poplité
Mesures non pharmacologiques
- Auto-exercices isométrique du muscle vaste médial pour réaxer patella
- Limiter sports très sollicitants lors des phases douloureuses (ski, vélo)
- Perte de poids si surpoids
- Chaussage adapté, semelles amortissantes
- Orthèse élastique ou articulée
- Kiné : rééducation muscle vaste interne pour ré-axer la rotule
Mesures pharmacologiques
- AINS topiques ou PO (dose la + faible et durée la + courte possible)
- Antalgique simples
- Infiltration de corticoïdes si épanchement
- 2 more items...
-
- Arthrose des différents comartiments du genou
- Fémorotibial latéral = externe
- Fémorotibial médial = interne
- Fémoropatellaire
- Loc° la + frqt aux membres inf
- Femmes ++, après ménopause surtout
- 40-75 ans : 2-10% des H, 3-15% des F
- Plusieurs compartiments intriqués dans 15-20%
- Atteintes uni, bi ou tricompartimentales
- Tricompartimentale : secondaire ++
- Gonarthrose symptomatique : 240/100 000 patients
- Sédentarité → surmortalité CV ++
Epidémio
- 10% de la pop° (9-19 millions en France)
- 50% des adultes après 60 ans
- 1ère patho rhumatismale
- Articulations les + touchées : rachis, genou, hanche et mains
- Coût médico-économique de 1 milliard d'€ en France
Physiopath = déséquilibre entre synthèse défaillante et destruction enzymatique. Dans l'ordre :
- Contraintes mécaniques et/ou stress métabolique
- ↑ Médiateurs inflammatoires (cytokines)
- Production d'enzymes protéolytiques (métalloprotéases)
- Dégradation de la MEC du cartilage
- Débris cartilagineux
- Recrutement de cellules immunitaires
- Inflamm° de la membrane
- Remodelage osseux : géodes, sclérose, ostéophytes
:warning: Douleur causée par os, capsule et membrane mais PAS cartilage
Plusieurs stades
- Initial : œdème
- Surproduction de protéoglycanes
- Hyperhydratation néfaste
- Synthèse d'un néocollagène (type I)
- Intermédiaire : fissures superficielles
- Hyperactivité catabolique des chondrocytes
- Relargage d'enzymes protéolytiques et de cytokines pro-inf dans liquide synovial
- Prolifération → hypertrophie → apoptose des chondrocytes
- Final : destruction des couches profondes (os à nu)
- Progression de la chondrolyse
- Sous l'effet des débris de cartilages et des microcristaux
Cartilage
- Tissu pas vascularisé ni innervé
- 1 seul type de cellules : chondrocytes
- Matrice :
- Eau : 80%
- Collagène
- Protéoglycanes : hydrophiles ++ → propriétés biomécaniques d'absorption des contraintes
Os sous-chondral
- Plaque sur laquelle repose le cartilage
- Interactions ++ : passage de nutriments de l'os vers le cartilage
Membrane synoviale
- Tissu conjonctif lâche
- Sécrète liquide synovial qui lubrifie l'articulation (faible quantité normalement)
Capsule
-
FdR s'ajoutant à une susceptibilité propre du cartilage
- Âge ++ >60 ans (rare avant 40)
- Surpoids ou obésité
- Hérédité : digital ++
- Statut hormonal
- Femmes ++
- Post-ménopause ++
- Facteurs biomécaniques
- Charges lourdes
- Trauma répétés
- Lésions ou chirurgie
- Anomalies métaboliques
- Diabète
- Microcristaux
- Hémochromatose
- Anomalies de l'architecture congénitales ou acquises : genu varum ou valgum, dysplasie des hanches
-
Coxarthrose
- Articulation coxofémorale
- 1ère patho de la hanche
- 1-5% des 40-75 ans en France
- Femmes légèrement >
- 445/100 000 femmes > 70 ans
- Coxarthrose symptomatique : 80/100 000 patients
- 50% secondaire à un vice architectural (dysplasie ++)
Diag + = radioclinique
Interrogatoire
- Douleur pli de l'aine
- Irradie parfois sur face ant ou antéromédiale : mime cruralgie :warning:
- Irradie parfois vers les fesses
- Parfois projetée au genou (:warning: trompeur)
- Douleur mécanique
- ↑ A l'effort, ↓ au repos
- Ne réveille pas la nuit sauf au changement de position
- Dérouillage matinal possible mais < 15 min
- Raideur de hanche
- Retentissement fonctionnel
- Limitation de la marche (distance, vitesse)
- Difficile de mettre chaussettes, s'accroupir, sortir de voiture
- Vie sexuelle parfois atteinte
- Indices algofonctionnels (WOMAC, HOOS, Lequesne)
- Diminution autonomie ou qualité de vie (vieux ++)
Examen clinique : bilatéral et comparatif, debout, à la marche, puis couché
- Inspection
- Boiterie d'esquive
- Flessum de hanche (extension complète impossible)
- Attitude vicieuse en rot° latérale externe
- Amyotrophie de la loge ant de la cuisse (psoas, quadriceps)
- Syndrome clinostatique (difficulté à décoller le talon du plan du lit)
- Mobilisation
- Douleur/limitation (en rotation médiale et extension ++ au début)
- Chercher gonarthrose associée
- S'assurer d'une absence de syndrome rachidien (Léri négatif)
DD
- Cruralgie neurogène +++
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
- FdR = alcool et corticothérapie
- Tendinopathie
- Du moyen fessier : douleur lat en regard du grand trochanter
- Du droit antérieur : douleur à flexion de cuisse jambe tendue
- Fissure ostéoporotique (sacrum ou branche)
- Syndrome douloureux régional complexe : T3 de grossesse ++
- Algodystrophie
- Arthropathies inflammatoires et microcristallines
- Névralgie du nerf fémoro-cutané
- Fracture de contrainte (sacrum ou branche)
- Synovite villo-nodulaire (rarissime)
Radio
- Bassin debout de face en rot° interne 20° (schéma gauche) → coxométrie
- Evalue angles de couverture du cotyle et obliquité du col fémoral
- Détecte anomalies d'architectures (dysplasie luxante ou interne)
- Faux profil de Lequesne de chaque hanche = indispensable (schéma droite)
- Evalue interligne articulaire qui normalement croit d'arrière en avant
- On définit : angle VCA, couverture antérieure de la tête fémorale, N > à 25°
- Grands signes cardinaux (pas forcément tous présents) cf p104
- 1) Pincement localisé de l'interligne articulaire
- Supérolatéral ++, parfois supérieur global ou supéromédial
- Parfois non visible de face dans les formes débutantes → profil !
- 2) Ostéophytose marginale = spécifique de l'arthrose
- Avant-toit
- Péricéphalique
- Périfovéale
- Céphalique postéro-inférieure
- En hamac sous le col
- 3) Ostéosclérose condensante de l'os sous-chondral
- Dans zones d'hyperpression : pôle sup de la tête et/ou toit du cotyle
- 4) Géodes
- Lacunes cerclées en regard du pincement maximal (zone d'hyperpression)
- Formes évoluées ++ : perte de sphéricité de la tête fémorale
- :warning: Parfois dissociation anatomoclinique
Evolution variable ++
- Progression moyenne du pincement : 0,2-0,3 mm/an
- Coxarthrose destructrice rapide (CDR)
- Episode de chondrolyse semi-rapide voire rapide
- Pas/peu de progression dans < 10% des cas
-
Coxarthrose destructrice rapide (CDR)
- Douleur brutale, intense ++, à recrudescence nocturne
- Pincement > 50% de l'interligne ou > 2mm en 1 an
- Evolue vers pincement global SANS ostéophytose
- Répéter les radio à 3 mois minimum pour voir chondrolyse
- Peut évoluer vers ostéolyse de tête fémorale (perte de sphéricité)
-
- Femme 65 ans obèse ++
- Traumatisme articulaire
- Surmenage physique
- Doute avec DD (début brutal, SIB)
- Suspi lésion du labrum
- IRM de hanche
- Analyse liquide articulaire
- Atteinte cartilagineuse sans signes d'arthrose à la radio
- Ostéochondromatose secondaire à la coxarthrose
- Pathologie osseuse
-
Retenir
- VCA et VCE > 25°
- DC'C < 135°
- HTE < 10°
- Débrouillage en urgence si doute
- Guide ponction
Echo de la hanche
- Montre épanchement
- Aide au diag de bursite
-
Arthrose digitale
- Loc la + frqt avec genou (les 2 svt associés dans polyarthrose)
- Chez les > 55 ans : 2/3 F, 1/2 H
- Articulations les + touchées dans l'ordre :
- Interphalangienne distale
- Base du pouce (arthrose trapézométacarpienne ou rhizarthrose)
- Interphalangienne proximale
- Femmes après ménopause ++
- Arthose digitale symptomatique : 100/100 000 patients
- 20% symptomatique
- Femmes
- ATCD 1er °
- Microtrauma répétés
- Vice statique
-
Omarthrose
- Articulation scapulo-humérale
- Systématiquement chercher cause 2ndR
Diag + = radioclinique
- Douleur mécanique de l'épaule
- Raideur
DD
- Calcification des tendons de la coiffe
- Tendinopathies
Radio
- Incidences bilatérales et comparatives
- De face
- De profil
- En rotation médiales et latérales
- Signes d'arthrose : pincement, ostéophytes, géodes et ostéocondensation
- Chercher DD
- Determiner forme
- Excentrée
- Ascension de tête humérale plus en face de la glène
- Due à rupture de coiffe
- Centrée (+ rare)
- Chercher patho destructrice (PR, chondrocalcinose)