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DIAGNOSTICA X IMMAGINI E CHIRURGIA - Coggle Diagram
DIAGNOSTICA X IMMAGINI E CHIRURGIA
OSTRUZIONE
PER VISUALIZZARE L'OSTRUZIONE SI SOMMINISTRA, PER VIA ORALE O ATTRAVERSO UN SONDINO NASALE, UN MEZZO DI CONTRASTO RADIOPACO (SOLFATO DI BARIO O LO IODIO).
MA NON SEMPRE L’OSTRUZIONE È CAUSATA DA UN CORPO RADIOPACO;
COME AD ES UN PEZZO DI CARNE, CHE HA UNA DENSITÀ, UNA RADIOPACITÀ MOLTO SIMILE A QUELLA DELLE STRUTTURE MEDIASTINICHE
QUINDI ALL’ESAME RADIOLOGICO DIRETTO POTREMMO NON VEDERLO
INIZIALMENTE VIENE FATTO UN SEMPLICE ESAME RADIOGRAFICO DIRETTO
CHE PERMETTE DI IDENTIFICARE IL CORPO ESTRANEO RADIOPACO, COME UNA MONETINA
IN PRONTO SOCCORSO PUÒ CAPITARE L'INGRESSO, SOPRATTUTTO, DI UN PAZIENTE PEDIATRICO PER INGESTIONE DI UN CORPO ESTRANEO.
ILEO MECCANICO
PUO' ESSERE CAUSATO ANCHE DA PATOLOGIE CRONICHE INTESTINALI COME IL MORBO DI CROHN (PATOLOGIA INFIAMMATORIA PREVALENTEMENTE DELL’ILEO TERMINALE)
INFATTI VIENE ANCHE CHIAMATO ILEITE TERMINALE, MA PUÒ INTERESSARE TUTTO L’APPARATO DIGERENTE, DA BOCCA ALL'ANO.
ATTRAVERSO IL QUADRO RADIOLOGICO È POSSIBILE VEDERE L’OCCLUSIONE,
CHE DETERMINA DISTENSIONE A MONTE PER ACCUMULO DI GAS E LIQUIDI E FORMAZIONE DEI COSIDETTI LIVELLI IDROAEREI (COME UNA SCALA A PIOLI)
IL GAS SI VISUALIZZA SOTTO FORMA DI RADIOTRASPARENZA
E' UN'OSTRUZIONE INTESTINALE CHE PUÒ AVERE DIVERSE CAUSE:
CORPI ESTRANEI, PATOLOGIE NEOPLASTICHE
CHE POSSONO DETERMINARE STENOSI DEL LUME E PALESARSI CON UN QUADRO DI OCCLUSIONE INTESTINALE.
PER LA DIAGNOSI DI OCCLUSIONE INTESTINALE SI ESEGUE UN RX O TC.
IL PAZIENTE CHE ARRIVA IN PRONTO SOCCORSO HA UN ADDOME ACUTO, DISTESO, SI SOSPETTA GIÀ CLINICAMENTE UN QUADRO DI OCCLUSIONE INTESTINALE
PERCHÉ MAGARI C’È UN’ANAMNESI IN CUI IL PAZIENTE RIFERISCE CHE DA ALCUNI GIORNI NON RIESCE AD ANDARE IN BAGNO E LA RX CI DÀ LA CONFERMA,
LA DISTRIBUZIONE DELLE ANSE INTESTINALI PUÒ ORIENTARCI SU QUELLA CHE È LA SEDE DELL’OSTRUZIONE
MA LA TC È IMPORTANTE PER CONFERMARE LA SEDE E LA CAUSA DELL’OSTRUZIONE
PATOLOGIE INTESTINALI A CARATTERE D'URGENZA (DA TRATTARE RAPIDAMENTE)
DIVERTICOLITE
I DIVERTICOLI SONO UN’ESTROFLESSIONE DELLA MUCOSA E DELLA SOTTOMUCOSA ATTRAVERSO LA TONACA MUSCOLARE
NEL PUNTO IN CUI A LIVELLO DI PARETE PENETRANO I VASI.
SI FA UNO STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DEL COLON, CIOÈ PRIMA SI DISTENDE CON GAS IL COLON E POI SI “VERNICIANO” LE PARETI CON UN MEZZO DI CONTRASTO BARIATO
IN PRESENZA DI DIVERTICOLI IL MEZZO DI CONTRASTO TENDE A PENETRARE ALL’INTERNO E AD ACCUMULARSI ALL’INTERNO DEL DIVERTICOLO STESSO.
I DIVERTICOLI SONO ABBASTANZA FREQUENTI E SONO RISCONTRATI SOPRATTUTTO A LIVELLO DEL COLON.
PERFORAZIONE INTESTINALE
L'IMAGING PUO' FARCI VEDERE IL GAS AL DI FUORI DELL’INTESTINO.
LA RADIOGRAFIA CONVENZIONALE PERMETTE DI VISUALIZZARE IL GAS QUANDO E' PRESENE IN UNA QUANTITA' MODESTA
PICCOLE QUANTITÀ DI GAS FUORIUSCITO POTREBBERO NON ESSERE VISIBILI RADIOLOGICAMENTE
L’ISCHEMIA MESENTERICA
IL MEZZO DI CONTRASTO NEL MOMENTO IN CUI INCONTRA L’OSTRUZIONE VASCOLARE, DARA' UN DIFETTO DI RIEMPIMENTO..
L’ESAME CHE SI FA È L’ANGIO TC
DELL’ADDOME CIOÈ UNO STUDIO CON MEZZO DI CONTRASTO (MDC) IN CUI DISTINGUIAMO:
UNA FASE PRECOCE DETTA ARTERIOSA: IL MDC ARRIVA NEI VASI ARTERIOSI IN 35 SEC
UNA FASE VENOSA O TARDIVA, DOVUTA AD ESEMPIO A TROMBOSI VENOSA
PUO' ESSERE DATA DA UNA EMBOLIA O TROMBOSI ARTERIOSA DELL’ARTERIA MESENTERICA SUPERIORE
PER CUI AVREMO UN RIDOTTO AFFLUSSO DI SANGUE ALL’INTESTINO;
SANGUINAMENTO INTESTINALE
LE CAUSE DI SANGUINAMENTO POSSONO ESSERE DIVERSE E ANCHE IN QUESTO CASO L’ESAME CHE SI PUÒ FARE È UN ANGIO TC
QUINDI TC DELL’ADDOME CON SOMMINISTRAZIONE DEL MEZZO DI CONTRASTO PER VALUTARE I VASI.
LA COLECISTI
IN PRESENZA DI
CALCOLI DELLA COLECISTI
, QUESTA PRESENTERA' ZONE CON DIFETTI DI RIEMPIMENTO
MICRO CALCOLI NELL'INFUNDIBOLO NON FANNO SCARICARE LA BILE E LA COLECISTI SI PRESENTERA' MOLTO DISTESA..
LA RISONANZA MAGNETICA, NELLE SEQUENZE PESATE IN T2, PERMETTE DI VALUTARE PATOLOGIE DELLA COLECISTI
LA
COLECISTITE ACUTA
, PUÒ ESSERE STUDIATA MEDIANTE L’ECOGRAFIA CHE DÀ DELLE IMMAGINI "IN MOVIMENTO"
INFATTI PRODUCE PIÙ DI 16 IMMAGINI AL SECONDO E QUINDI L’OCCHIO LE PERCEPISCE COME UN MOVIMENTO CONTINUO.
ORGANO POSTO SUPERFICIALMENTE PER CUI SI STUDIA MOLTO BENE ECOGRAFICAMENTE
IN QUESTO CASO LA COLECISTI SARA' PIRIFORME, LE PARETI SARANNO ISPESSITE (NORMALMENTE SONO SOTTILI)
E VI SARA' LA PRESENZA DI FANGO BILIARE.
L’ISPESSIMENTO PARIETALE È DOVUTO ALL’EDEMA E RAPPRESENTA UNA CONDIZIONE DI COLECISTITE.
SE SI ACCENDONO I SEGNALI DOPPLER ALL’INTERNO DELLE PARETI SI VEDONO DEI SEGNALI VASCOLARI CHE NON SONO ALTRO CHE L’ESPRESSIONE DELL’IPEREMIA FLOGISTICA.
PANCREATITE
3°: VALUTAZIONE MORFOLOGICA → PRESENZA DEI TIPICI RILIEVI ALL’IMAGING
2°: VALUTAZIONE LABORATORISTICA → RIALZO AMILASI O LIPASI SIERICHE;
LA TC CON MEZZO DI CONTRASTO PERMETTE DI DISTINGUERE E QUANTIFICARE IL PANCREAS VITALE E IL PANCREAS NECROTICO
1°: VALUTAZIONE CLINICA → DOLORE ADDOMINALE A RAPIDA INSORGENZA IN SEDE EPIGASTRICA CON IRRADIAZIONE BILATERALE= DOLORE A BARRA O A CINTURA
LA QUANTIFICAZIONE È MOLTO IMPORTANTE PERCHÉ CI SONO DEGLI INDICI DI GRAVITÀ DI MALATTIA CHE DIPENDONO PROPRIO DA QUESTA
→ MAGGIORE È LA PERCENTUALE DI NECROSI E PEGGIORE SARÀ LA PROGNOSI DEL PAZIENTE.
LA DIAGNOSI DI PANCREATITE ACUTA SI FA QUANDO SONO SODDISFATTI 2 CRITERI SU 3:
LA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI CI AIUTA NELL’IDENTIFICARE ANCHE LE VARIE COMPLICANZE DELLA PANCREATITE ACUTA COME
PSEUDOCISTI
O
ASCESSI
O
PSEUDOANEURISMI
→ QUANDO IL SUCCO PANCREATICO ARRIVA A CONTATTO CON LE PARETI DEI VASI PUÒ DIGERIRE IN PARTE LE PARETI DI QUESTI VASI, QUESTE PARETI CEDONO E SI FORMANO I COSIDDETTI PSEUDOANEURISMI.
ILEO PARALITICO
ANCHE IN QUESTO CASO IN RX VEDREMO TUTTE LE ANSE DISTESE SINO ALL’AMPOLLA RETTALE.
QUESTI VANNO A BLOCCARE LA NORMALE PERISTALSI INTESTINALE.
E' DETERMINATO DA CONDIZIONI CHE CAUSANO INSULTI SUL PERITONEO: PERITONITE, INTERVENTI CHIRURGICI, TRAUMI ADDOMINALI O SOMMINISTRAZIONI DI FARMACI.