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CLIMATÉRIO - Coggle Diagram
CLIMATÉRIO
GENERALIDADES
Definição: Fase de transição entre o menacme e a senilidade (final do processo reprodutivo) → alterações fisiológicas
Transição menopáusica / menopausal: Fase entre a irregularidade menstrual até a menopausa propriamente dita*
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FISIOPATOLOGIA:
Decorre da atresia folicular ↔ depleção dos folículos ovarianos → repercussão hormonal / diminui produção hormonal
Depleção ocorre desde a vida IU, mas aumenta na 4ª-5ª década de vida
Fase inicial: Diminuição de folículos → redução da inibina B → aumenta o FSH → depleção ovariana acelerada ou manutenção do estradiol
Como pode ter ainda uma reserva de folículos, pode ser que a mulher consiga ainda estimular o estradiol e ainda menstrue normalmente, mas com o passar do tempo, a reserva acaba. → fase tardia
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Fase tardia: Reserva folicular acabando → reduz produção de estradiol → ausência do pico do LH → anovulação
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Na pós menopausa, apesar da falência ovariana, a mulher tem um aumento das gonadotrofinas hipofisárias e redução dos níveis de estrógeno.
A gonadotrofina aumenta com o intuito de estimular ainda a liberação de estrógeno pelos ovários. Mas a reserva é insuficiente.
Mas há a presença estrogênica ainda, pela conversão dos andrógenos (androstenediona) em estrona pelas aromatases presentes no tecido adiposo.
Andrógenos: produzidos, principalmente, pela suprarrenal - MAS ovários ainda produzem também, apesar de pouca quantidade
Quanto mais tecido adiposo a mulher tiver, maior a conversão ↔ impacto em sangramentos / hiperplasia endometrial
A SHBG reduz também → fração livre maior, PORÉM concentração reduz também já que tem menos hormônios
TERAPIA HORMONAL
Indicações:
Sintomas vasomotores + atrofia urogenital + prevenção e TTO da osteoporose em casos selecionados (sintomas importantes e que precisem prevenir ou tratar osteop.)
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS:
ENDOMÉTRIO
Fase inicial: Reduz inibina B → aumenta FSH → efeito proliferativo endometrial / depleção ovariana acelerada → encurtamento dos ciclos + aumento de sangramentos
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Fase tardia: Reserva quase zero → quase sem estradiol pelos ovários → sem pico de LH → ciclos anovulatórios e espaçados → aumenta o risco de CA de endométrio (só estrógeno, sem P4)
Pós menopausa: produção de estradiol pelos ovários zero (só de andrógenos, bem pouca) + conversão de andrógenos pela suprarrenal (maioria) → atrofia endometrial por hipoestrogenismo
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SINTOMAS VASOMOTORES
Redução de estradiol/estrógenos → desbalanço de NTs → altera o centro hipotalâmico no controle de temperatura
Fogachos: duram, em média 1-5 min // maior à noite // predomina em tronco e espalha para tórax, face e membros // sudorese e rubor
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UROGENITAIS E SEXUAIS
Atrofia urogenital: hipoestrogenismo → perda de elasticidade e hidratação da região vulvovaginal → atrofia → sintomas (dispareunia; disúria; urgênica miccional)
Alteração no pH vaginal: hipoestrogenismo → queda do glicogênio e lactobacilos → eleva pH → risco de vulvovaginites e ITU
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ÓSSEAS:
Hipoestrogenismo → aumenta RANK-L + osteoprotegerina não consegue superar → aumenta reabsorção óssea.
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CONTRACEPÇÃO
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Segundo os guidelines, até 55 anos!
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