Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ĐIỆN TÂM ĐỒ, Screenshot 2024-05-28 194548, Screenshot 2024-05-28 195752 -…

- - - - (-) đầu tiên: Q
      - (+) đầu tiên: R
      - (+) thứ 2: R'
      - (+) lớn hơn: R
      - (+) nhỏ hơn: r
      - (-) đầu tiên sau sóng (+): S
  - - - 3 chuyển đạo song cực chi
        
        Chuyển đạo chuẩn
        
        DI
        
        DII
        
        DIII
      - 3 chuyển đạo tăng cường
        
        aVL
        
        aVR
        
        aVF
      - TAM TRỤC KÉP BAILEY
        
        DI ⊥ aVF
        
        DII ⊥ aVL
        
        DIII ⊥ aVR
    - - V1, V2
        
        Chuyển đạo vách
        
        Tương ứng: vách liên thất - tim phải
      - V3, V4
        
        Chuyển đạo trước
        
        Tương ứng: mặt trước tim
      - DI, aVL, V5, V6
        
        Chuyển đạo trái - bên
        
        Tương ứng: mặt bên trái của tim
      - DII, DIII, aVF
        
        Chuyển đạo dưới
        
        Tương ứng: mặt dưới tim
      - aVR
        
        Ngược trục điện sinh lý của tim
        
        Không đặc trưng cho thành phần nào của tim
    - - 4 điện cực ở chi
        
        Điện cực RA (đỏ): cổ tay phải
        
        Điện cực LA (vàng): cổ tay trái
        
        Điện cực LL (lục): cổ chân trái
        
        Điện cực RL (đen): cổ chân phải
      - 6 điện cực trước ngực
        
        Điện cực V1 (đỏ)
        
        khe liên sườn 4, cạnh phải xương ức
        
        Điện cực V2 (vàng)
        
        khe liên sườn 4, cạnh trái xương ức
        
        Điện cực V3 (lục)
        
        trung điểm V2 và V4
        
        Điện cực V5 (đen)
        
        khe liên sườn 5, đường nách trước
        
        Điện cực V6 (tím)
        
        khe liên sườn 5, đường nách giữa
        
        Điện cực V4 (nâu)
        
        khe liên sườn 5, đường trung đòn trái
  - - - Định chuẩn mặc định
        
        25mm/s
        
        10mm/mV
      - Định chuẩn có điều chỉnh
        
        25mm/s
        
        5mm/mV
- - - - Nhịp đều, tần số: 60 - 100 lần/phút
        
        <60: chậm
        
        100: nhanh
      - Đều hay không (DII)
        
        (RR dài nhất) - (RR ngắn nhất) < 4 ô nhỏ (0,16s)
        
        đều
    - - Không phải nhịp xoang
        
        Nhịp nhĩ
        
        Bộ nối
        
        Tự thất
  - - - Nhịp đều
        
        Cách 1: F = 60/RR (s), RR = số ô nhỏ x 0.04s
        
        Cách 2: F = 300/RR (số ô lớn)
  - - - Ví dụ: Phức bộ QRS gồm 3 sóng
        
        Q (-2)
        
        R (+9)
        
        S (-4)
        
        Biên độ QRS là: -2+9-4= 3mm
  - - - 1 - 3 ô nhỏ
  - - - Khử cực nhĩ
      - Biên độ < 0,25mV (tất cả chuyển đạo)
        
        lớn nhất ở DII
      - (+): chuyển đạo dưới, trái - bên, DIII, V1
      - (-): aVR
    - - Khử cực thất
      - Thời gian < 0,12s
      - (-): chuyển đạo vách
      - (+): chuyển đạo dưới, trái bên
      - V1 --> V4, V5: (+) --> (-)
        
        Sóng S nhỏ dần và R lớn dần
    - - (-): DIII, aVF, aVL, V1
    - - Dẫn truyền nhĩ thất
        
        Bình thường: 0,12 - 0,2s (3 đến 5 ô nhỏ), hằng định
        
        PQ ngắn (0,12s): HC kích thích sớm
        
        PQ dài (<0,2s): block AV độ 1
    - - Pha tái cực sớm của tâm thất
        
        Bắt đầu từ cuối phức hợp QRS
        
        Bắt đầu sóng T
        
        ST chênh lên
        
        lớn hơn 1mm: CĐ chi
        
        lớn hơn 2mm: CĐ trước ngực
        
        ST chênh xuống
        
        lớn hơn 0,5mm
    - - Khử cực + tái cực của tâm thất
        
        Thời gian tâm thu điện học
      - Tần số tim càng nhanh
        
        Khoảng QT càng ngắn
        
        Do đó, ta cần hiệu chỉnh khoảng QT theo tần số tim (QTc)
        
        QTc= Khoảng QT (s)/ căn bậc hai (Khoảng cách R-R (s))
      - Thời gian: 0,35 - 0,41s (<0,45s)
        
        Người VN: 0,36 - 0,4s
- - - - Luật 300
        
        300/ Số ô lớn
      - 1500/ Số ô nhỏ
        
        VD: 1500/27 = 55 lần/phút
    - - Chuyển đạo kéo dài đếm trong 1 phút hoặc đếm trong 30 ô lớn (6 giây) x 10
        
        VD: 30 ô lớn có 9 đỉnh => Tần số = 90 lần/phút
      - Tần số tim = 60s/ (a+b+c)/3
    - - Hiện diện sóng P - Hình dạng sóng P
      - Thời gian PR
      - Tỉ lệ P:QRS
      - Hình dạng QRS
    - - Nhịp xoang
        
        Sóng P dương ở DI, DII, aVF
        
        Sóng P âm ở aVR
        
        Sau mỗi sóng P là phức bộ QRS (tỉ lệ 1:1)
      - Rung nhĩ
        
        Không thấy sóng P - sóng f nhỏ lăn tăn
        
        QRS không đều
      - Cuồng nhĩ
        
        Không thấy sóng P - sóng F dạng răng cưa
        
        QRS đều hoặc không đều
      - Nhịp bộ nối
        
        Không thấy sóng P
        
        Sóng P âm ở DII, DIII, aVF xuất hiện sau phức bộ QRS
        
        QRS hẹp và đều
        
        là một loại rối loạn nhịp tim xảy ra khi ổ phát nhịp tim nằm ở nút nhĩ thất (AV node) hoặc vùng xung quanh nút AV node
      - Nhịp tự thất
        
        Không thấy sóng P
        
        QRS rộng đều
      - Block nhĩ thất độ II
        
        Hiện diện sóng P
        
        Tỉ lệ P:QRS khác 1
        
        QRS hẹp: ổ phát nhịp ở bộ nối
        
        QRS rộng: ổ phát nhịp ở thất
  - - - DI: QRS dương
      - aVF: QRS dương
    - - Trục trái
        
        DI: QRS dương
        
        aVF: QRS âm
        
        LS
        
        Lớn thất trái
        
        Block nhánh trái
        
        Block phân nhánh trái trước
        
        Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ
      - Trục phải
        
        DI: QRS âm
        
        aVF: QRS dương
        
        LS
        
        Lớn thất phải
        
        Block nhánh phải
        
        Block phân nhánh trái sau
  - - - Bình thường ở DII
        
        Thời gian : 0,08 – 0,12 giây
        
        Biên độ : 0,5 – 2mm
        
        Ở V1 : sóng P có hai pha, pha dương
        và pha âm
      - Lớn nhĩ trái
        
        Thời gian sóng P > 0,12s
        
        Sóng P hai đỉnh, cách nhau 0,04s
        
        Pt > 0.06mms
      - Lớn nhĩ phải
        
        Biên độ sóng P > 2,5mm
        
        Pi> 0.004mms
    - - Tính từ đầu sóng P đến đầu phức bộ
        QRS
        
        DII
        
        Thời gian: 0.12 - 0.2s
        
        Bé hơn 0.12s
        
        Hội chứng kích thích sớm
        
        Lớn hơn 0.2s
        
        Block nhĩ thất
        
        VD: PR= 7 ô nhỏ x 0.04 = 0.28s
    - - Ở DII thời gian 0.08 - 0.12s
      - Biên độ V1 - V6 tăng dần rồi giảm dần
      - Chuyển đạo chuyển tiếp V3, V4
      - Phân loại
        
        Phức bộ QRS rộng
        
        QRS > 0.12s
        
        Block nhánh phải
        
        QRS > 0.12s
        
        rsR' ở V1, S rộng ở DI
        
        Block nhánh trái
        
        QRS > 0.12s
        
        S sâu V1, V2, V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6
        
        Rối loại dẫn truyền nội thất
        
        QRS > 0.12s
        
        S sâu V1, V2. V3, R rộng có móc, mất q ở V5, V6
        
        Bất thường biên độ
        
        Biên độ QRS cao
        
        Lớn thất phải
        
        Trục phải, RV1>6mm
        
        RV1+ SV5/V6 > 11mm
        
        RaVR > 5mm
        
        Lớn thất trái
        
        SV1 + RV5 > 35mm (Solokov - Lyon)
        
        Biên độ QRS thấp
        
        Thành ngực dày
        
        Tràn dịch màng ngoài tim
        
        Biên độ QRS < 5mm ở chuyển đạo ngoài vi và <10mm ở chuyển đạo trước ngực
    - - Bắt đầu từ sóng Q đến hết sóng T
      - Cách tính
        
        QTc= QT/ căn RR
        
        QTc= QT + 1.75 (RR-60)
      - QTc < 0.44s ở nam
        QTc < 0.46s ở nữ
      - Khi nhịp tim < 100 lần/phút QT < 50% RR tương ứng
      - QT dài
        
        Tần số tim 75 lần/phút
        
        QT>50% RR tương ứng
  - - - Bắt đầu từ sóng S đến hết sóng T
      - Bất thường
        
        ST chênh lên
        
        Kéo dài 0.08s
        
        lớn hơn bằng 1mm ở chuyển đạo ngoại biên (V4 - V6)
        
        Lớn hơn bằng 2mm ở chuyển đạo trước ngực (V1 - V3)
        
        Nguyên nhân
        
        Hiện tượng tái cực sớm
        
        ST chênh lên nhẹ
        
        Sóng T cao nhọn
        
        Có khấc ở chuyển đạo V3, V4
        
        Nhồi máu cơ tim cấp
        
        ST chênh lên dạng vòm kèm với sóng T cao
        
        ST chênh chuyển đạo V1, V2, V3, V4, V5
        
        Phình vách thất
        
        Biến chứng sau nhồi máu cơ tim cấp thành trước
        
        ST chênh lên ở chuyển đạo trước ngực
        
        Sóng Q sâu
        
        Viêm màng ngoài tim
        
        St chênh lên dạng lõm ở nhiều chuyển đạo
        
        PR chênh lên ở aVR
        
        PR chênh xuống ở các chuyển đạo có ST chênh lên
        
        ST chênh xuống
        
        ST chênh xuống > 1mm
        
        Kéo dài 0.08s
        
        Dấu hiệu của thiếu máu cơ tim
        
        Phì đại thất
        
        Ngộ độc Digoxin
      - Cách xác định đoạn ST
        
        Đường đẳng điện (đoạn T - P)
        
        Điểm J
        
        Đo khoảng cách từ điểm J đến đường đẳng điện
    - - Quá trình tái cực lớp nội mạc kéo dài hơn lớp thượng mạc
      - Điện thế bề mặt nội mạc âm hơn điện thế bề mặt thượng mạc
      - Vector điện thế hướng từ nội mạc ra ngoại mạc
      - Bình thường
        
        Dương DI, DIII, V3, V4, V5, V6
        
        âm aVR
        
        Thay đổi DIII, aVL, aVF, V1, V2
        
        Biên độ không quá 5mm ở chuyển đạo ngoại vi và không quá 10mm ở chuyển đạo trước tim
      - Sóng T cao > 3/4 sóng R tương ứng
        
        Gợi ý bệnh mạch vành
        
        Tăng Kali máu
        
        Tai biến mạch máu não
      - Sóng T âm
        
        Thiếu máu cơ tim, hạ Kali máu, suy giáp
    - - Sóng Q bệnh lý
        
        Sâu hơn 1/4 sóng R tương ứng
        
        Kéo dài hơn 0.04s
        
        Thường gặp trong
        
        Ngồi máu cơ tim cấp (>6h)
        
        Nhồi máu cơ tim cũ (sẹo nhồi máu cơ tim)