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Psicosis cicloides, En la psicosis de la motilidad hipercinética pueden …

- - - - El cuadro comienza con angustia en la forma de angustia vital inmotivada, distinta de la normal. Lo vital inmotivada, distinta de la normal. Lo opresión precordial o epigástrica, o una sucesión se síntomas corporales más difusa. El componente psíquico no tiene aún contenido concreto, es una inquietud indeterminada, un estado de desasosiego, o bien la percepción de algo amenazante. Hay una vivencia de sobrecogimiento con detención del tiempo vivido.
    - - La angustia, que puede iniciarse como inmotivada, finalmente
        encuentra su motivo. Dice Schneider:
        
        “Se puede afirmar que se da no solamente como angustia vital y angustia reactiva, sino asimismo como angustia básica, que asciende espontáneamente desde el fondo. También aquí y, en ocasiones, lo que sucede es que tan sólo se ha olvidado de su motivo. Como también puede ocurrir que secundariamente adopte, como contenidos motivos tan solo aparentes” (Schneider, 1963).
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        La vivencia de algo amenazante se expresa como temor a ser asesinado o torturado, a perder familiares,
        
        En ese fondo de angustia patológica aparece la vivencia
        
        de significación anormal o, como la llamó Neisser en 1891, de “significación personal mórbida”, autorreferencial
        
        (percepción delirante autorreferencial). Esta angustia se combina con la desconfianza, por ello casi siempre está acompañada de síntomas paranoides (angustia paranoide).
        
        Se puede acompañar de vivencias hipocondríacas, trastornos morbosos de los sentimientos corporales. A
        
        veces, se describen sensaciones erróneas simples como calor, frío, hormigueo.
    - - A las ideas de referencia se agregan interpretaciones erróneas. Estos errores de interpretación tienen un origen emocional y están basados en un determinado estado del ánimo, un fondo de angustia, desconfianza y recelo. En este grado surgen percepciones delirantes e interpretaciones paranoides, en general imprecisas. Se observa un grado de perplejidad en primer término angustioso. Interpretamos la perplejidad, a la que hace referencia Leonhard, en el sentido de Wernicke, esto es, como un estado de desorientación que existe en todo enfermo mental, debido a una actividad alterada de la conciencia; en el caso de los cuadros agudos estaría vinculada con un afecto violento. Las alteraciones en la percepción (del mundo, el yo y el propio cuerpo), que se dan junto con una percepción normal de las mismas áreas, desorientan al enfermo, y se suman a la existencia simultánea de un estado de embotamiento especial. Todo se traduce en una dificultad para comprender los sucesos, un estado de asombro ante lo que acontece.
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        Estas ideas pueden acompañarse de sensaciones
        
        corporales anormales, difusas o localizadas. Se reconocen porque su descripción es imprecisa, y tienen un carácter propio y cualitativamente diferente de cualquier sensación corporal normal.
        
        Es por ello que al paciente
        
        se le dificulta describirlas y no puede compararlas con nada conocido. Como no pueden encontrar un término adecuado, para explicarlas suelen recurrir a metáforas, como por ejemplo, “es como si tuviera una piedra en la cabeza”, “es como si se me ablandara el cerebro” Estas sensaciones van ligadas a un afecto displacentero.
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        A las ideas de referencia y las interpretaciones erróneas
        se agregan vivencias ilusorias y alucinatorias. Las alucinaciones pueden ser de todos los sentidos. Es característico de las psicosis de angustia que el paciente no distinga claramente el síntoma, y no pueda explicar si se trata de una alucinación o una idea de referencia (incluso si se trata de ilusiones o alucinaciones gustativas y olfativas).
      - Las alucinaciones olfativas
        se asemejan a las crisis uncinadas son particulares y
        se diferencian de la esquizofrenia porque en el esquizofrénico, los olores vienen del propio cuerpo en la
        psicosis cicloides vienen de afuera. Por otro lado, la
        diferencia está en la intensa angustia subyacente .
        A las sensaciones corporales anormales se les agrega
        un matiz paranoide; se viven como fenómenos producidos
        externamente. La idea de ser influenciados es un
        síntoma de mal pronóstico pues se acerca a la serie
        esquizofrénica.
    - - • Angustia paranoide: desconfianza y autorreferencias
      - • Ideas de angustia: ser torturado, ser asesinado, perder a los familiares
      - • Ideas de pecado, persecución
      - • Ideas de autorreferencia, interpretaciones erróneas, percepciones delirantes
      - • Vivencia de significación anormal autorreferencial
      - • Alucinaciones auditivas y visuales
      - • Perplejidad
  - - - Cometa impulsivamente intentos de suicidio
      - La angustia con inhibición se manifiesta a través de
        acinesia y expresión angustiosa del rostro.Los pacientes
        parecen paralizados de miedo.
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        ideas de pecado,
        
        de inferioridad o de extrañamiento, con sensaciones
        
        corporales anormales, al punto de imitar una depresión
        
        hipocondríaca.
      - los temas de los delirios depresivos
        son siempre los mismos (hipocondríacos, de culpa y deruina) y revelan las angustias primordiales del hombre;
        en estos casos se agrega el matiz paranoide.
  - - - Desde el punto de vista temporal, hay una vivencia de detención del tiempo.
      - Las ideas de felicidad deben diferenciarse de las de grandeza. La idea de grandeza simple y llana es egoísta,como sucede en la manía, y en ella el afecto exaltado da origen a la idea deliroide de ser poderoso, o bien, como ocurre en el caso de la parafrenia expansiva, de tener títulos de nobleza, etc.
    - - Formación de ideas de felicidad, ya sea propia o de hacer felices a los otros. El paciente experimenta una elevación de su personalidad, y se siente más poderoso. y seguro de sí mismo, pero lo característico es que se acompaña de un aumento de los sentimientos sociales. Lo importante no es sólo su propia felicidad, sino también hacer felices a los otros.
      - Se cree designado para llevar a cabo una misión superior, ser un auxilio para los demás, ayudar contra las enfermedades. Se ve invadido por sentimientos altruistas.
      - Este particular sentimiento de felicidad puede crear ideas tanto en el plano erótico como religioso o político-social que llevan a estos pacientes por ejemplo, a predicar la palabra de Dios, curar a los enfermos, casarse con una persona influyente, actuar a través de los hijos, lograr una justicia generalizada, etc. Creen ser humildes personas, elegidas para una misión.
    - - A las ideas de felicidad se agregan las de inspiración divina. Los pacientes sienten una fuerza sobrenatural, un poder que alcanza casi al de la divinidad para llevar a cabo la idea de salvar al mundo y a las personas. Estas ideas son vividas como inspiradas por Dios, los santos, el Espíritu, etc. Creen haber sido objeto de una revelación. Aparecen ideas de vocación, de prosperidad, de redención. Tienen una misión noble. Este sentimiento puede asociarse, en este grado, con hipertimia, hiperactividad y fuga de ideas.
    - - Grave
        
        Los síntomas anteriores se acompañan de distintos grados de perplejidad, afecto francamente extático incoherencia en el curso del pensamiento. Se pueden agregar síntomas hipercinéticos o acinéticos. Los sujetos pueden adoptar posturas rígidas con gestos patéticos y llegar al estupor (paciente rígido con facies sonriente). Cada uno de estos cuadros se puede dar en forma pura. De hecho, la psicosis de angustia ocurre con más frecuencia que la psicosis de felicidad, pero lo más común es que estos cuadros se combinen, y si bien uno de ellos es el que se observa claramente, en algún momento de la evolución aparecen rasgos del otro. La característica sobresaliente, casi se podría decir, la esencia de estos cuadros, es el carácter oscilante de los síntomas.
      - A las ideas de inspiración se les agrega un estado de ánimo eufórico, con vivencias seudo alucinatorias, que pueden ser en parte ópticas y en parte acústicas, o ambas. En general, se trata de un encuentro con Dios o con lo sagrado. Se producen percepciones delirantes; puede parecer una euforia exaltada o mística. A veces se mezclan rasgos hipercinéticos con gestos patéticos, como, por ejemplo, persignarse. Puede haber angustia e ideas de referencia extática
      - PSICOSIS DE FELICIDAD
        
        • Ideas de inspiración divina, de salvación, altruistas
        
        • Euforia exaltada
        
        • Percepciones delirantes
        
        • Vivencias seudoalucinatorias
        
        • Sentimientos de felicidad
        
        • Labilidad afectiva, angustia-éxtasis.
        
        • Contraste de la idea con el afecto
  - - - La afectividad es lábil. Puede aparecer un ataque de angustia, reactivo a algún acontecimiento desagradable del entorno, e inmediatamente cambiar desde este estado a actividades altruistas tratando de ayudar a otros, haciendo regalos o mostrando arrebatos extáticos.
      - Moderadas
        
        Las oscilaciones del humor responden más a los estímulos que a las ideas. Los sentimientos anímicos están incrementados en los dos polos. Pueden ir desde un aumento de la actividad dirigida, la iniciativa, la confianza en sí mismo, y la valoración hasta pasar rápidamente a la irritabilidad con angustia, acompañada de ideas de perjuicio.
        
        Severas
        
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        Pueden correr por la sala en un estado de angustia extrema y luego calmarse, o bien pasar al éxtasis extremo, con posturas patéticas. A veces predican frente a otros enfermos y luego se calman. El afecto se acrecienta al hablar de las ideas; por ejemplo, las de “rostro doble”, en las cuales el enfermo cree que “se acerca a un gran destino con duras penas y elevadas recompensas”.
        
        Suele haber angustia y éxtasis simultáneos, por ejemplo
        
        en la idea de morir en sacrificio por los otros.
        
        “Las ideas de angustia y las ideas de felicidad suelen interrelacionarse tan íntimamente que suelen fusionarse en una única idea […] La paciente dice: ‹‹Yo quiero sacrificarme por toda la humanidad, así todo vuelve a estar bien››. Aquí se representa el pensamiento cristiano de la liberación a través del sacrificio” (Leonhard, 1999)
        
        Graves
        
        Pueden presentar euforia con perplejidad, o bien imitar otras formas de euforias puras, como la exaltada, la improductiva o la confabulatoria. De allí pueden pasar a angustias extremas con perplejidad. Estos complejos cuadros también pueden darse en el área motora, en la que el paciente presenta euforia con agitación e hipercinesia (bendice, predica, tira agua, pretende curar a los otros enfermos, etc.), pero rápidamente cambia a la euforia con hipocinesia o acinesia, y se queda quieto en posturas místicas, con extremo patetismo (rezan arrodillados, juntan las manos mirando fijamente el cielo con expresión beatífica, etc.).
        
        Pueden presentar euforia con perplejidad, o bien imitar otras formas de euforias puras, como la exaltada, la improductiva o la confabulatoria. De allí pueden pasar a angustias extremas con perplejidad. Estos complejos cuadros también pueden darse en el área motora, en la que el paciente presenta euforia con agitación e hipercinesia (bendice, predica, tira agua, pretende curar a los otros enfermos, etc.), pero rápidamente cambia a la euforia con hipocinesia o acinesia, y se queda quieto en posturas místicas, con extremo patetismo (rezan arrodillados, juntan las manos mirando fijamente el cielo con expresión beatífica, etc.)
- - - - Severas
        
        Graves
        
        En grados elevados de inhibición se produce mutismo. Al estupor perplejo se le pueden adicionar síntomas acinéticos. Pueden coexistir rasgos de la psicosis de felicidad, y se puede observar inhibición del pensamiento con humor extático y expresión alegre del rostro. En el estupor perplejo, se pueden insertar síntomas de la serie hipercinética y observarse estupor perplejo con movimientos inútiles. El estupor perplejo puede llevar al error de diagnosticar un cuadro catatónico. Respecto de esto, Störring (1972) señala que la diferencia radica en que los pacientes con estupor perplejo no están tan tensos, ni ambivalentes ni negativistas. El estupor es frágil y las emociones se dejan entrever. Si se los estimula, reaccionan con cambios abruptos del humor acompañados de una llamativa expresividad gestual. Cuando el paciente reacciona, recuerda hechos aislados, como si todo lo hubiera vivido en un estado oniroide.......
        
        En un grado más avanzado de confusión e inhibición,
        aparecen ideas de significación; a la perplejidad se le
        agrega la angustia. Las ideas de significación se convierten
        en ideas de referencia. Es lógico que este estado
        genere ideas de referencia o interpretaciones. La inhibición
        descarta la esquizofrenia.
        La situación externa se vive como extraña y amenazante
        (porque no se comprende). Los enfermos dicen,
        por ejemplo, “la gente entra y sale”, “los autos van demasiado
        rápido”, etc.
        Con frecuencia, se agregan alucinaciones acústicas,
        ópticas y somatopsíquicas. En este estado de inhibición
        el paciente puede sentir que, por influencia externa, ha
        sido “vaciado de sus pensamientos”.
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        Se agrega la perplejidad. El pensamiento, más enlentecido,
        ya no puede ordenar los procesos del entorno. Los
        enfermos no comprenden lo que sucede. La perplejidad
        induce una mirada inquisitiva, interrogante, a lo que se
        agrega un rasgo angustioso. No alcanzan a comprender
        las conexiones de los acontecimientos del entorno; buscan
        el significado de los sucesos para poder actuar en
        consecuencia.
    - - Los pacientes son lacónicos. Hay pobreza de movimientos
        (hipocinesia). Los movimientos complicados
        que presuponen una acción del pensamiento
        no se realizan. En cambio, se mantienen los movimientos
        simples a requerimiento y los automáticos.
        Todos los movimientos transcurren lentamente
        (bradicinesia), y hay empobrecimiento de la mímica
  - - - Esta aceleración del pensamiento se distingue de la
      - manía y, de hecho, adopta una forma que es propia de esta entidad.
    - - Hay una selección divagante de temas. Es un trastorno del curso del pensamiento en el que el paciente comienza hablando de una cuestión de manera espontánea o tema, cuyo contenido está parcialmente determinado por el anterior, y así sucesivamente, respetando la secuencia lógica del tema elegido y deteniéndose un tiempo en él. Las respuestas a las preguntas son tangenciales..
      - Moderada
        
        En este grado hay incoherencia en la selección de temas. Al aumentar la excitación, los pacientes hablan continuamente de cosas que no vienen al caso y cuentan cualquier vivencia que no concuerda con la situación. Más allá del tema elegido, aún no hay trastornos de la secuencia lógica. Pueden relatar vivencias antiguas que no vienen al caso y surgen de modo espontáneo. No es desviable por los acontecimientos del entorno..
      - Severa
        
        La excitación se profundiza, y se refleja en el habla, y conduce así a la logorrea incoherente. A esta altura, si el enturbiamiento de la conciencia es mayor, se pueden agregar falsos reconocimientos de personas, que son mayormente fugaces, con ánimo exaltado y juguetón (confunden al médico con un familiar, al enfermero con un vecino, etc.). Pueden aparecer ideas de referencia fugaces y alucinaciones acústicas.
      - Grave
        
        Con mayor excitación esta psicosis puede imitar la manía confusa. Como ya se mencionó, la diferencia fundamental es que la manía persiste reactiva a los estímulos del entorno, en tanto que el paciente con psicosis confusional excitada pierde el interés razonable por el medio. Si hay angustia, puede imitar una depresión agitada con ideas hipocondríacas y de inferioridad. Se pueden mezclar los polos acinéticos e hipercinéticos, por ejemplo, excitación con logorrea incoherente, acompañada de rigidez de actitud y de la mímica.........
        
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        PSICOSIS CONFUSIONAL EXCITADA
        
        • Aceleración del pensamiento
        
        • Divagación en la selección de temas
        
        • Incoherencia en la selección de temas
        
        • Logorrea biográfica
        
        • Pensamiento incoherente
        
        • Logorrea incoherente
        
        • Alucinaciones, angustia, euforia, excitación, inhibición
  - - - PSICOSIS CONFUSIONAL INHIBIDA
      - • Inhibición del pensamiento: mutismo
      - • Perplejidad: mirada interrogante, angustiosa
      - • Ideas de significación y referencia
      - • Percepciones delirantes
      - • Falsos reconocimientos de persona
      - • Estupor
      - • Alucinaciones visuales y auditivas
      - • Ideas de culpa, castigo, penitencia y muerte
- - - - aumentados, Kleist los llamaba “movimientos en cortocircuito”.
      - Los movimientos voluntarios pueden estar afectados,
      - si se relacionan con los movimientos psicomotores.
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        PSICOSIS DE LA MOTILIDAD HIPERCINÉTICA
        
        • Aumento de movimientos
        
        expresivos
        
        Gesticulaciones de saludo, amenaza,
        
        atracción, rechazo, estimulación
        
        Mímica que representa alegría,
        
        pena, enojo, erotismo, preocupación,
        
        picardía, etc.
        
        • Aumento de movimientos
        
        reactivos
        
        Manoseo del cuerpo o el cabello,
        
        toqueteo de la vestimenta,
        
        tironeo de la ropa de cama, etc.
  - - - Leve
      - Hay disminución de los movimientos expresivos y reactivos
      - (hipocinesia y bradicinesia). Faltan las acciones y
      - el habla por propia iniciativa. Si se originan impulsos
      - motores, ya no son efectivos. Si bien el trastorno es psicomotor,
      - pueden verse en forma asociada perplejidad
      - e ideas de referencia. También se puede asociar a una
      - excitación del pensamiento. Se pueden agregar fluctuaciones
      - afectivas entre la angustia y, menos frecuentemente,
      - el éxtasis.
      - Moderada
      - Marcada disminución de los movimientos expresivos y
      - reactivos. Permanencia en una postura. Los pacientes
      - pueden presentar oposicionismo, rigidez muscular o
      - bien laxitud muscular generalizada. Aún ejecutan movimientos
      - a requerimiento, como vestirse o ir al baño.
      - Severa
        
        .
        
        Si la acinesia es incompleta, todavía se ejecutan movimientos
        
        voluntarios. Hay rigidez de la postura y de la
        
        mímica, y retardo de los movimientos reactivos. Aún
        
        responden a requerimientos sencillos, como extender
        
        un miembro, dar la mano, dirigir la mirada. Se pueden
        
        injertar rasgos confusionales excitados, que resultan en
        
        posturas rígidas con logorrrea incoherente.
      - Si la acinesia es incompleta, todavía se ejecutan movimientos
    - - Hay rigidez de la motricidad expresiva y anulación de
      - los movimientos reactivos. No responden a los requerimientos
      - más sencillos, no se levantan, no se visten, no
      - buscan el baño, no reaccionan al dolor. La postura es
      - rígida; les falta la expresión del tronco, la cabeza y los
      - brazos. El rostro está tieso.
      - El cuadro puede estar acompañado de distintos grados
      - de enturbiamiento de la conciencia, incluido el estupor,
      - con estados de ensoñación.
      - La acinesia puede asociarse con perplejidad e ideas
      - de referencia, o bien con excitación del pensamiento y
      - logorrea incoherente. También con angustia y, menos
      - frecuentemente, con éxtasis.
      - Se pueden observar pacientes rígidos con sonrisa
      - beatífica o extática.
    - - PSICOSIS DE LA MOTILIDAD ACINÉTICA
      - • Disminución de los movimientos expresivos y reactivos:
      - Hipocinesia
      - Bradicinesia
      - Faltan movimientos por propia iniciativa
      - Sólo movimientos a requerimiento
      - Rigidez de la postura y la mímica
      - Mutismo
      - Vivencias apocalípticas de muerte o fin del mundo
- - - - Los movimientos expresivos y reactivos pierden su naturalidad
      - y son exagerados, pero aún no están claramente
      - distorsionados. En cuanto al lenguaje emiten frases
      - cortas, sin coherencia, en cortocircuito, probablemente
      - también con exteriorización de la hipercinesia, lo que
      - obedece al desorden en la esfera motriz.
      - La hipercinesia moderada, sumada a un afecto alegre,
      - puede parecer una manía; la hipercinesia es un estado
      - más primitivo.
    - - .
        
        Los movimientos se distorsionan: los expresivos se
        
        transforman en mímicas exageradas, que parecen
        
        una caricatura de la expresividad normal, y los reactivos
        
        en una inquietud desordenada. El habla como
        
        impulso psicomotor puede darse como gritos inarticulados.
      - Grave
        
        .
        
        La hipercinesia puede asociarse con confusión del pensamiento
        
        que, en la forma excitada, se manifiesta con
        
        logorrea incoherente. También pueden aparecer falsos
        
        reconocimientos de personas, ideas de referencia y alucinaciones.
        
        El sujeto puede tener humor elevado e ideas
        
        de felicidad, o bien angustia paranoide. Con mayor excitación
        
        puede alcanzar cuadros como la catatonía letal
        
        de Stauder o la hipercinesia amenazante de Neele.
        
        Se acompaña de un síndrome neurovegetativo. Puede
        
        haber emisión de sonidos inarticulados o hipercinesia
        
        muda de Wernicke.