HEPATITES VIRAIS 2
HEPATITE A
CONCEITOS:
-FAIXA ETÁRIA TÍPICA: 5-14 ANOS
-TRANSMISSÃO: FECAL-ORAL (PRINCIPAL)
CLÍNICA:
-ASSINTOMÁTICA: MAIS COMUM, CRIANÇAS
-SINTOMÁTICA: 10%, 3 FASES
-COLESTÁTICA: AUMENTO FOSFATASE ALCALINA
-FULMINANTE: RARO (0,3%)
NUNCA CRONIFICA!!!
DIAGNÓSTICO:
-ANTI-HAV IGM -> HEPETITE AGUDA
-ANTI-HAV IGG -> CICATRIZ SOROLÓGICA OU VACINA
PROFILAXIA:
-VACINA: DOSE ÚNICA AOS 15 MESES (MIN. SAÚDE)
-PÓS-EXPOSIÇÃO EM NÃO-VACINADOS (ATÉ 14D): VACINA (+ IG SE IMUNODEPRIMIDO). APENAS IG SE < 1 ANO.
TRATAMENTO:
-SINTOMÁTICO
HEPATITE E
RARA NO BRASIL
TRANSMISSÃO FECAL-ORAL
ALTO RISCO DE HEPATITE FULMINANTE EM GESTANTE (20%)
DIAGNÓSTICO AGUDO: ANTI-HEV IgM (+)
PODE CRONIFICAR. EXISTE VACINA
HEPATITE B CRÔNICA
CONCEITOS:
-DEFINIÇÃO: HBSAG (+) > 6 MESES
-RISCO DE CRONIFICAR? DEPENDE DA IMUNIDADE
-> RN: 90% -> CRIANÇAS: 20-30%
-> ADULTOS: 1-5%
-> 20-50% CIRROSE HEPÁTICA
TRATAMENTO: INDICAÇÕES PRINCIPAIS (MS)
-AGRESSÃO: HBV-DNA >= 2.000 + AUMENTO ALT (TGP) >= 1,5 X LSN
-PREVENÇÃO DE REATIVAÇÃO: USO IMUNOSSUP. OU QT
-PREVENÇÃO TRANSM. VERT.: HBV-DNA >= 200.000 OU HBEAG (+)
-COINFECÇÃO HIV OU HCV
-HISTÓRIA FAMILIAR DE CARCINOMA HEPATOCELULAR
TRATAMENTO: ESQUEMAS (TEMPO INDETERMINADO)
-TENOFOVIR (TDF): CONTRAINDIC. DOENÇA ÓSSEA, RENAL, CIRROSE, PREV. REATIVAÇÃO.
-ENTECAVIR (ETV): SE CONTRAINDIC. TDF. CONTRAINDIC. SE USO PRÉVIO DE LAMIVUDINA, COINFEC. HIV.
-TENOFOVIR ALAFENAMIDA (TAF): SE CONTRAINDIC. ETV.
-TRANSM. VERTICAL -> APENAS TDF / INICIAR COM 24-28 SEMANAS (ATÉ PARTO)
HEPATITE D
SÓ EXISTE EM PACIENTES INFECTADOS PELO VÍRUS b: HBSAG (+)
SUPERINFECÇÃO: INFECÇÃO PELO VÍRUS D AGUDA EM PORTADOR DE HEP. B CRÔNICA -> MAIOR RISCO DE HEP FULMINANTE E CIRROSE.
COINFECÇÃO: ONFECÇÃO AGUDA SIMULTÂNEA PELO VÍRUS B E D.
MUTANTE PRÉ-CORE:
-HBEAG (-) / ANTI-HBE (+) PORÉM REPLICANDO
-HBV-DNA E ALT: MUITO ELEVADOS
HEPATITE C CRÔNICA
CONCEITOS:
-TRANSMISSÃO: DROGAS INJETÁVEIS / SEXUAL / PERINATAL / FAMILIAR
-MÚLTIPLOS GENÓTIPOS
-HEPATITE C AGUDA -> ASSINTOMÁTICA -> 80% CRONIFICAÇÃO -> 20-30% CIRROSE
DIAGNÓSTICO:
-PASSO 1 -> ANTI-HCV (+) -> CONTATO, FALSO POSITIVO
-PASSO 2 -> HCV-RNA (+)
TRATAMENTO:
-INDICAÇÃO: SEMPRE! TEMPO LIMITADO
-DROGAS: ESQUEMAS PANGENOTÍPICOS:
-> ESCORE APRI < 1 (SEM CIRROSE): SOFOSBUVIR + DECLATASVIR
-> ESCORE APRI >= 1 (COM CIRROSE): SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
OBJETIVO:
-RESPOSTA VIRAL SUSTENTADA
-HCV-RNA (-): CURA (NÃO CONFERE IMUNIDADE DURADOURA!)