Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DX.chronic SDH Burr hole with irrigation Rt. …

- - - - กำหนดตำแหน่งEVD drain ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องไม่ให้สาย drain เลื่อนหลุดและ Transfer bag ต้องอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่าศรีษะ 2. สังเกตแผลว่ามีเลือดซึม หรือไม่ 3. สังเกตลักษณะสีและปริมาณของ CSF ที่ระบายออกมา
        4. สังเกตซ้ายของEVD drain ว่ามีการรั่วซึมหรือไม่ 5. ดูแลไม่ให้สายระบายอุดตันโดยmilking สาย drain ทุก 8 ชั่วโมง 6. ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - เพื่อประสิทธิภาพของการระบาย CSF
        
        เพื่อสังเกตว่ามีเลือดออกเพิ่มหรือไม่
        
        สังเกตลักษณะสีและปริมาณของ CSF ที่ระบายออกมา
        
        เพื่อได้รับปริมาณของ CSF ที่ถูกต้อง
        5.เพื่อให้ CSF ไหลออกได้อย่างสะดวก
        
        เพื่อติดตามผลการรักษา
    - - ไม่พบเลือดซึม
      - drain มีเลือดออกลดลง
      - ไม่พบการรั่วซึมของสาย drain และไม่อุดตัน
      - ตำแหน่งของ EVD drain อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง
    - - OD; ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด burr hole with irrigation Rt
        PT ; 12.2
        PTT ; 22.5
        INR ; 0.98
  - - - SD; ตอนกลางคืนนอนไม่หลับ
        OD; หน้านิ่วคิ้วขมวดบ้งบ้างครั้งที่ขยับตัว ประเมินจาก Nemeric pain score = 3
    - - ประเมิน v/s ทุก 4 ชม
        
        ให้การพยาบาลผู้ป่วยให้มีแบบแผนการหายใจอย่างสม่ำเสมอ
        
        ให้ยาลดความดันสมองเช่น mannitol
        
        ให้ยาลดความดันโลหิตตามแผนการรักษา
        5.บันทึก IO ตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ออกซิเจน mask with bagตามแผนการรักษา
        
        ให้การพยาบาลเพื่อลดไข้
        
        หลีกเลี่ยงการกระตุ้นไอจามแรงดันในช่องท้อง
    - - เพื่อให้ทราบการเปลี่ยนแปลงของร่างกายโดยเฉพาะ BP
        
        เพื่อการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        เพื่อบรรเทาอาการบวมและป้องกันลิ่มเลือด อุดตัน
        
        เพื่อไม่ให้ความดันโลหิตในร่างกายสูงเกินไป
        
        เพื่อรักษา สมดุลย์การเข้าออกของน้ำในร่างกาย
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        ป้องกันการสั่นสะเทือน
    - - ไม่มีอาการปวดศีรษะ
      - ปริมาณน้ำเข้าออกอยู่ในเกณฑ์ดี
      - 3.ไม่มี sign IICP
  - - - OD; E3V4M6
        
        ; morter power grede 5
        
        ; ADL <2
    - - 1.เพื่อประเมินความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยมีความสุขจากการขับถ่ายแล้วไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน
    - - 1.ผู้ป่วยผู้ป่วยสามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้อย่างปกติ
        
        ADL <2
  - - - 1.สังเกตอาการแสดงของการติดเชื้อเช่นมีไข้หนาวสั่นแผลบวมแดง
        
        ดูแลให้ได้รับยา cefazolin 1 g q 6 hr ตามแผนการรักษา
        3.บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ WBC Neutrophil
        
        ล้างมือทุกครั้งเมื่อต้องทำหัตถการหรือสัมผัสผู้ป่วย
    - - เพื่อสังเกตอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก
        
        เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของv/s
        
        เพื่อรับรู้การติดเชื้อเมื่อผลตรวจทางห้องปฏิบัติการผิดปกติ
        
        เพื่อป้องกันการสัมผัส ความเสี่ยงจากตัวเราสู่ผู้ป่วย
    - - ป้องกันการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด
    - - แผลไม่บวมแดง
        
        ไม่มีไข้
        
        ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อใดๆ
        4.ค่า WBC และNeutrophil อยู่ในเกณฑ์ปกติ
        5.drain มีเลือดออกลดลง
    - - OD; มีแผลผ่าตัดบริเวณศีรษะ
      - WBC ; 5.54 × 10^3 ul
      - Neutrophil ; 65%
  - - - 1.ประเมินความพร้อมในการเรียนรู้ของผู้ป่วย
        
        สอนวิธ๊การปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ติดเชื้อ
        3.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ซักถาม
    - - 1.เพื่อทราบถึงความรู้ที่ผู้ป่วยมีอยู่
        2.สามารถปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัดได้ถูกต้องและพยายามฝึกปฏิบัติตัวตามคำแนะนำได้ถูกต้องครบถ้วน
    - - ผู้ป่วยมีสีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใสบอกวิธีการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดได้ถูกต้องครบถ้วน
    - - SD; ไม่เคยผ่าตัดมาก่อนไม่รู้ต้องทำอะไรบ้าง
  - - - SD; ตอนกลางคืนนอนไม่หลับ
        OD; หน้านิ่วคิ้วขมวดบ้งบ้างครั้งที่ขยับตัว ประเมินจาก Nemeric pain score = 3
    - - 1.เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบาย 2.เพื่อบรรเทาอาการปวดแผลผ่าตัด
    - - 2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาบรรเทาอาการปวด paracet 500 mg 1 tab oral q 6 hr และ obs อาการข้างเคียงหลังได้รับยา
      - สอนผู้ป่วยเบี่ยงเบนความสนใจไม่ให้นึกถึงแต่เรื่องปวดเช่นฟังเพลงทำสมาธิ
      - จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ
    - - เพื่อสังเกตความปวดจากการตอบสนอง
      - เพื่อบรรเทาอาการปวดระดับปวดปานกลาง
      - เพื่อลดการรับรู้ต่อความปวด
      - เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้อย่างเพียงพอ
    - - ระดับความปวดลดลง pain score <3
        
        ได้รับยาตามแผนการรักษา
        3.สีหน้าสดใสนอนหลับอย่างเพียงพอ
  - - - ประเมินอาการของผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงเช่นหน้ามืดใจสั่นเวียนศรีษะ 2. ประเมิน v/s ทุก 4 ชม 3. ดูแลให้ได้รับยา manidipine 20 mg 1x1 oral pc ตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอาการผลข้างเคียงของยา 5. ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการและความดันโลหิต
    - - 1.เพื่อประเมินและเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตสูง
      - 2.เพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
      - 3.ยา manidipine มีฤทธิ์ช่วยคลายกล้ามเนื้อหัวใจลดความดันโลหิต
      - 4.เพื่อสังเกตและเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตต่ำจากผลของการใช้ยา
      - 5.เพื่อติดตามผลของการดูแลรักษา
    - - OD; ผู้ป่วยได้รับยา Manidipine เพื่อลดความดันโลหิต
        
        BP แรกรับ ; 189/87 mmHg
    - - 1.ความดันโลหิตของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ปกติตามแผนแผนการรักษา
        2.ไม่มีอาการปวดศีรษะตาพร่ามัวหรืออาเจียน