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Insuficiência cardíaca - Coggle Diagram

- - - - Impedem a conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2, e impede a formação de peptídeos inativos por parte da bradicinina
      - Promove a vasodilatação, diminuição das concentrações de aldosterona (efeito diurético), inibe remodelamento, e diminui atividade do SNS
      - Causa acúmulo da bracinina --> Aumenta vasodilatação e broncoconstrição --> Tosse seca e debilitante, possibilidade de formação de angioedema (efeitos adversos)
      - Mesmo com a inibição da ECA há o aumento da produção de angiotensina 2 por outras vias, como a via das quimases, como forma de compensação --> Escape da aldosterona
      - Ex: Captopril, Enalapril
    - - Bloqueia diretamente os receptores da angiotensina 2
      - Diminui as concentrações de aldosterona, promove vasodilatação, inibe remodelamento e diminui atividade do SNS
      - Causa a queda da TFG --> Piora em casos de estenose bilateral da artéria renal (contra-indicação)
      - Administração deve acontecer em baixas doses
      - Efeito nefroprotetor --> Como diminui a TFG, acaba por diminuir a função renal
      - Monitorar K+ durante a sua administração: Pois com a diminuição da expressão dos canais de Na+, há um aumento da excreção do Na+ e um aumento da absorção de K+ (hiperpotassemia)
      - Ex: Losartana, valsartana
    - - Atua como o BRA
      - Bloqueia a neprilisina, aumentando as concentrações de AMP, BNP,CNP, o que causa a vasodilatação, diminuição da hipertrofia cardíaca, aumento da diurese
      - Ex: Entresto (valsartana + sacubitil)
    - - Diminui sobrecarga no miocardio, diminui função do SRAA, promove vasodilatação e suprime arritmias
      - Utilizado em doses baixas
      - Ex: Carvedilol, metoprolol (efeito + duradouro)
      - Utilizados em IC sintomática e disfunção ventricular esquerda
    - - Bloqueia receptores da aldosterona --> Atua no SRAA.
      - Ex: Espirolactona
      - Utilizar baixas doses em pacientes sintomáticos com disfunção no ventriculo esquerdo
  - - - O diurético de primeira escolha são os diuréticos de alça, como o furosemida
      - Causa aumento da excreção do Na+ e H2O, diminuindo a pré-carga, reduzindo sintomas congestivos
      - Administrar em pacientes não congestivos
      - Diuréticos de alça: Furosemida --> bloqueia a NKCC2
      - Diuréticos tiazidicos: Hidroclorotiazida --> Associação com os diuréticos de alça em pacientes refratários ao uso da furosemida
      - Diuréticos poupadores de potássio: Espirolactona --> Associação com os diuréticos de alça/tiazídicos para controlar a excreção de K+
  - - - iECA/BRA
      - Dinitrato de isossorbida + Hidralazina --> A hidralazina previne tolerância do dinidrato
    - - SGLT-2 é responsável pela reabsorção de 90% da glicose no glomerulo
      - Diminui peso, hemoglobina glicada, PA.
      - Na IC vai atuar diminuindo pré-carga, pós-carga, pressão glomerular e aumentando a oferta de O2
      - Ex: Dapagliflozina
  - - - Bloqueia a Na+/K+ ATPase, diminuindo a saída de Na+, o que diminui a saída de Ca2+, aumentando a reserva de Ca2+ --> Aumento da contração das miofibrilas
      - Aumenta DC, reduz pré e pós-carga, reduz atividade do SNS e SRAA
      - Aumenta concentrações do Ca2+ e Na+ --> Arrtimias
      - Em altas doses causa fibrilação ventricular
      - Aumenta tonus vaga e parassimpático
      - Hipercalemia diminui a eficácia da digoxina. Enquanto que a hipocalemia aumenta a eficácia, porém há riscos de intoxicação
      - Pode causar arritmias, convulsão, disturbios visuais
  - - - Substituir ou associar com iPDE
        
        Milrinona: PDE-3 e PDE-4 --> Aumentam AMPc, vasodilatação e inodilatador
        
        Levosimedana --> Sensibilizador de Ca2+