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Radioterapia y urgencias oncológicas - Coggle Diagram
Radioterapia y urgencias oncológicas
Cardiovasculares
Derrame pericárdico y taponamiento cardiaco
Cuadro clínico
Disnea
Dolor precordial
Tos
Yugulares distendidas
Edema de extremidades
Hay que considerara la velocidad de instalación de los síntomas
Diagnóstico
Cuadro clínico sugerente
Ecocardiograma
Tratamiento
Observación si es asintomático
Pericardiocentesis
pericardiectomía subxifoidea
Tratamiento de la enfermedad neoplásica de base
Neoplasias asociada
Cáncer pulmonar
Cáncer de mama
Cáncer de esófago
Melanoma
Linfoma
Leucemia
Síndrome de vena cava superior (SVCS)
Cuadro clínico:
Por compresión o invasión extrínseca de la VCS
Disnea
Edema facial
Edema de extremidades inferiores
Tos
Disfonía
Neoplasias
Cáncer pulmonar (SCLC)
Linfoma (LNH)
Tratamiento
Según la etiología, se debe hacer biospia
Instalación de Stent
Ojo con el edema cerebral y laríngeo
Radioterapia
Quimioterapia
Corticoides solo en linfma
Anticoagulación
Diagnóstico
Rx
TAC
RNM
Angiografía
Eco doppler
Neurológicas
Compresión medular:
Lo más importante es el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno multidisciplinario
Cuadro clínico
Disfunción vesical y anal (Síntomas tardíos)
Retención urinaria, globo vesical
El 95% de los pacientes tiene dolor secundario a metástasis vertebrales que precede la compresión 2 - 3 meses
El 75% presenta debilidad, trastorno de sensibilidad y alteración de la marcha
Diagnóstico
Cuadro clínico: Dolor + déficit neurológico
Imágenes: RNM de columna completa urgente
Tratamiento
Corticoterapia inmediata:
Dexametasona 10 mg en bolo, luego 4 mg cada 6 horas en síntomas leves
Dexametasona 96 mg en bolo luego 8 mg cada 6 horas x 3 días, luego titular en paresia o plejía
Cirugía descompresiva + radioterapia
Cirugía por inestabilidad + descompresiva + radioterapia
Radioterapia exclusiva
Pronóstico
El resultado funcional depnde principalmente de la severidad de l compromiso neurológfico al iniciar el tratamiento
El 60 - 80% recupera su funcionalidad cuando no existe o el déficit neurológico es leve, sin embargo, solo el 15% al iniciar el tratamiento con plejía
Metástasis cerebrales e hipertensión endocraneana
Cuadro clínico
Náuseas
Vómitos
Convulsiones
Alteraciones de conciencia
Cefalea
La metástasis es el tumor intracraneano más frecuente
Neoplasias primarias:
Cáncer de pulmón
Cáncer de mama
Melanoma
Diagnóstico
Cuadro clínico
Imágenes: TAC - RNM
Tratamiento
Corticoterapia inmediata:
Dexametasona 12 mg en bolo luego 4 mg cada 6 horas
Manejo sintomático vs agresivo de acuerdo a condición general del paciente, número de metástasis y estado del tumor extracraneal
Anticonvusivantes
Primario controlado (KFS 70, <65 años):
Cirugía + Radioterapia encéfalo (1-3 lesiones)
Radiocirugía + radioterapia encéfalo (1-3 lesiones)
Primario no controlado o > 3 lesiones cerebrales:
Radioterapia paliativa
Metabólicas
Síndrome de lisis tumoral:
Secundario a la destrucción celular masiva, presenta síntomas en horas o 7 días después de la QMT
Cuadro clínico
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Hiperkalemia
Hipocalemia
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Anorexia
Letargia
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Convulsiones
Calambres
Síncope
Neoplasias:
Hematológicas
Linfoma de burkitt
Leucemia aguda
Diagnóstico:
Cairo-Bishop
Examenes de laboratorio, con 2 o más anormalidades
Clínica + 1 criterio (creat >1.5, arritmias/muerte súbita, convusión)
Tratamiento
Prevención:
Hidratación activa (2 - 3 L día)
Alopurinol (300 - 900 mg 2 - 3 días pre QMT)
Instalado el síndrome:
Tratar cada tipo de alteración específicamente
Hipercalcemia:
Por metástasis óseas
Secretadas por primarios: PTH rp, calcitriol
Cuadro clínico
Letargia
Confusión
Diarrea
Anorexia
Fatiga
Poliuria
Neoplasias
Cáncer de mama
Cáncer pulmonar
Mieloma múltiple
Diagnóstico
Calcemia corregida sobre 10.5
Cuadro clínico inespecífico
Tratamiento
Según pronóstico
Según grado:
14 mg/dL es severa y siempre se debe tratar
<12 mg/dL es leve
Hidratación intensa con solución salina +/- diureticos +/- calcitonina
Bifosfonatos (zoledronato, pamidronato) (3 - 4 días peak de respuesta)
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
Agentes quimioterapeuticos la induen
Tumores productores ectópicos de ADH
Laboratorio
Hiponatremia <135 mEq/L
Hiposmolaridad sérica < 280 mOsm/L
Orina hipotónica
Cuadro clínico
Normovolemia
Náuseas
Cefalea
Confusión
Convulsiones
Coma
Manejo
Manejo del tumor
Restricción hídrica
Furosemida
Solución hipertónica
Radioterapia
Especialidad de la medicina que utiliza las radiaciones ionizantes en los pacientes con fines terapéuticos
Radiaciones ionizantes
La absorción de energía de la radiación en un material biológico, puede llebar a la excitación o ionización
Electromagnéticoas
Rayos X
Rayos Gamma
Particulada
Protones
Electrones
Neutrones
Acción
Acción directa
Alto LET
Neutrones, alfa
Acción indirecta
Bajo LET
Ej electrones y fotones
Efectos
Efectos físicos en 10e-15 seg
Efectos químicos en 10e-3 a 10e-5 seg
Efectos biológicos celulares en días o meses
Usos en cánceres
Radioterapia exclusiva
Cáncer de cabeza y cuello
Cáncer de próstata
Cáncer cervicouterino
Cáncer de esófago
Cáncer pulmonar
Cáncer anal
Cáncer de piel
Radioterapia asociada a cirugía
Cáncer gástrico, vesícula y recto
Cáncer de mama
Cáncer de cabeza y cuello
Cáncer de vejiga
SNC gliomas
Sarcoma
Cáncer de endometrio
Cáncer cervicouterino
Radioterapia paliativa
Alivio de síntomas
Dolor
Disfagia
Compresión
Sangrado
Radioterapia externo
Simulación
Marcación e inmovilización
TAC +/- RNM
Planificación
Definición de volúmenes blanco y ORs
Dosimetría
Control de calidad
Tratamiento
Paciente ambulatorio (1-42 sesiones diarias)
Hematológicas
Neutropenia febril
Síndrome de hiperviscosidad
Trastornos hemorragíparos y coagulopatías
Reacción a transfusiones y anafilaxia