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Síndrome distrés (dificultad) respiratoria en RN - Coggle Diagram
Síndrome distrés (dificultad) respiratoria en RN
Enfermedad de membrana hialina
Clínica
Inicio de SDR en primeras 6 hrs de vida, es progresivo y precoz
Puede haber HDNI cuando el cuadro es grave, pero en menor % que neumonía
Fisiopatología
Colapso progresivo de alveolos por déficit de tensión superficial = aumento de tensión superficial
Dism de capacidad residual y alteración V/Q = hipoxemia
Dism distensibilidad pulmonar, necesitando mayor presión para ventilación adecuada, generando mayor trabajo respiratorio y consumo de o2
surfactante disminuido
Diagnóstico
clínica
Antecedentes RN
Gasometría
Rx tórax
Hemograma
PCR
Se agrega: relación Lecitina/esfingomielina para maduración pulmonar, pero no se hace siempre
Si es 1 el riesgo es 100%
Se realiza mediante estudio de LA
Tratamiento
Prevención
derivación y manejo de ARO, pp, determinar madurez pulmonar.
Aceleración madurez pulmonar
Tto postnatal
Respiratorio
Surfactante 100 mg/kg, o2terapia, asistencia ventilatoria, ventilación mecánica
Técnica INSURE
Patos asociadas
General: Reanimación, UCI, saturometría y PA, ambiente térmico neutral, equilibrio ELP y ác-base, alimentación y h2o parenteral
exámenes en <2 horas
Rx tórax
Gases arteriales
glicemia
calcemia
hemograma y cultivos
Cultivos periféricos
Síndrome de aspiración meconial
Meconio
Neumonía química
Hipoxemia/acidosis
HTP persistente
Inactivación surfactante
Colapso alveolar/atelectasia
Shunt
Oclusión vía aérea
Total
Parcial
Peor xq al momento de la espiración (broncoconstricción fisiológica) se provoca que el aire inspirado no pueda salir y termine 'pinchando' el alveolo, generando escapes aéreos
Alteración V/Q + Fuga aire
Exámenes
Rx tórax: hiperinsuflación pulmonar (áreas), infiltrados gruesos multifocales, derrame pleural, atelectasia y condensación en casos severos.
GA: hipoxemia/hipercapnia con ac metabólica
Diagnóstico
LA con meconio y/o meconio en VA con sx de dificultad resp y rx alterada
Tratamiento
Prevención
Expulsivo: adecuada reanimación, aspiración opcional si RN con LA con meconio en feto NO VIGOROSO
postnatal
Intraparto
inTENSIVO
General, mantener PAM, no surfactante, ATB si necesario
Taquipnea transitoria
Edema 'pulmón húmedo'
Falta de CU que compriman el tórax y haga q feto expulse líquido pulmonar
Fr y autolimitada, Ojo con cesárea y No trabajo de parto
Clínica
Taquipnea, cianosis, diámetro AP aumentado, gralmente 2 hrs post parto
Diagnóstico
Clínico, pero pueden haber hallazgos Rx: - volumen aumentado - diafragma plano - Derrame - edema alveolar difuso como algodones y +
Lab: GA con hipoxemia leve-mod y leve ac resp
Tto
De soporte y medidas generales.
Neumonía
Connatal
Bichos específicos: SGB, E. coli, Klebsiella, (algunos virus, CMV)
Por SGB
Síntomas precoces <12 hrs, con liberación de citoquinas y dism de la RVP, que lleva a los RN a shock hipovolémico
Nosocomial
Todos los otros bichos: S. aureus, S. epidermidis, Pseudomona y + (VRS)
Fisiopatología
Ag infeccioso + bajo nivel IgM, opsoninas y menor fx SI + inmadurez VA + mala eliminación de secreciones + trauma
Clínica
SDR + crépitos + HDNI + inicio variable + MP <
Exámenes
Hemograma y PCR
Hemocultivos
GA
Rx tórax
Tratamiento
Régimen 0: suero glucosalino o alimentación Parenteral
Soporte SV
ATB biasociada: Ampi + Amikacina o Genta.
Clínica
Taquipnea
aleteo nasal
Retracción costal
quejido espiratorio
cianosis
hipoxemia*
cianosis
episodios de apnea
Tratamiento
Medidas generales: oxímetro de pulso, o2 adicional para 90-95%, soporte respiratorio
Tratamiento según etiología
Exámenes
Hemocultivo - Hemograma - Gases arteriales - Rx tórax