Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยผู้ป่วย Pneumonia, Alcohol withdrawal seizer, 6531901007 -…
ข้อวินิจฉัยผู้ป่วย Pneumonia,
Alcohol withdrawal seizer
เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
วัตถุประสงค์
เพื่อไม่ให้เกิดแผลกดทับ
เกณฑ์
ผู้ป่วยไม่เกิดแผลกดทับระหว่างที่ดูแล
ผิวหนังชุ่มชื้นยืดหยุ่นดี
ผิวหนังไม่มีรอยแดง ไม่เกิดกาารฉีกขาดของผิวหนัง
ข้อมูลสนับสนุน
-ผู้ป่วนนอนติดเตียง
-Braden score=12 เสี่ยงสูง
-ผู้ป่วยถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
กิจกรรมการพยาบาล
จัดท่านอนศรีษะสูงสลับกับพลิกตะแคงตัว ทุก 2 ชั่วโมง
ดูแลผิวหนังให้สะอาดไม่เปียกชื้น
อาบน้ำด้วยน้ำอุณหภูมิห้อง เลี่ยงน้ำอุ่น
ดูแลเปลี่ยนผ้าอ้อมหากมีการขับถ่าย
จัดผ้าปูที่นอนให้เรียบตึง
สังเกตผิวหนังทุกครั้งที่เปลี่ยนท่า เฝ้าระวังรอยแดง
ประเมินโดยใช้แบบประเมิน Braden score ซ้ำทุกสัปดาห์
พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากถูกจำกัดกิจกรรมบนเตียง
ข้อมูลสนับสนุน
-ผู้ป่วยติดเตียง
-ผู้ป่วยถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
-ADL = 0 พึ่งพาโดยสมบูรณ์
-Barthel scale index=5 ไม่สามารถปฏิบัติเองได้
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้มากขึ้น
เกณฑ์
ประเมิน ADL=ได้คะแนนมากกว่า 5 คะแนนขึ้นไป
ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมบางอย่างเองได้
ผู้ป่วยสุขสบาย มีสีหน้ายิ้มแย้ม ร่างกายไม่มีกลิ่นกรือสิ่งสกปรก
การพยาบาล
ประเมินสภาพร่างกาย ความสามารถในการทำกิจวัตร
ส่งเสริมให้ผู้ป่วยได้ทำกิจวัตรบางอย่างด้วยตนเอง
ดูแลผู้ป่วยในเรื่องการขับถ่าย
ให้กำลังใจให้ผู้ป่วยเกิดความมั่นคงทางใจ
จัดสิ่งแวดล้อมให้นอนหลับพักผ่อนอย่างสบาย
ประเมิน Barthel scale index เพื่อวางแผนการพยาบาลต่อไป
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากมีการติดเชื้อที่ปอด
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยมีการติดเชื้อ Klebsiella pneumoniae ที่ปอด
ไอ มีเสมหะ
เหนื่อยง่าย
ได้รับยาละลายเสมหะ Acetylcysteine powder 100 mg ซอง
ฟังปอดได้ยินเสียง Crepitation ที่ปอดด้านขวา
การพยาบาล
ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
หากมีเสมหะมาก ให้ Suction
ดูแลรักษาความสะอาดสิ่งแวดล้อม
ทำความสะอาดช่องปากเพื่อลดการติดเชื้อ
จัดท่านอนผู้ป่วยในท่าศีรษะสูง
เกณฑ์
ไม่มีภาวะ Cyanosis
สัญญาณชีพปกติ คือ T=36.5- 37.5 c P=60-100 ครั้ง/นาที RR=16-20 ครั้ง/นาที BP= 90/60- 120/80 mmHg O2 sat>95%
ฟังเสียงปอดไม่พบเสียง Crepitation
ค่า O2 sat อยู่ระหว่าง 95-100%
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
มีภาวะเครียด
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยพูดว่า "คิดถึงบ้าน ลูก อยากกลับไปอยู่บ้าน"
"จะไปทำงาน หาตัง ไม่มีตังกินข้าว"
มีสีหน้าวิตกกังวล หน้านิ่วคิ้วขมวด
ผู้ป่วยพยายามลุกออกจากเตียง
วัตถุประสงค์
เพื่อให้ผู้ป่วยคลายความเครียด
เกณฑ์
ผู้ป่วยไม่บ่นอยากกลับบ้าน
ผู้ป่วยมีสีหน้ายิ้มแย้ม
การพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วย เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยพูดระบาย
ให้กำลังใจ อาจสัมผัสเบาๆให้เกิดความรู้สึกอุ่นใจ ไม่โดดเดี่ยว
จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบลดสิ่งกระตุ้น
ส่งเสริมให้ผู้ป่วยร่วมกิจกรรมที่ง่ายๆ ไม่ซับซ้อน
ดูแลอย่างใกล้ชิด พร้อมทั้งบันทึกอย่างละเอียดเพื่อสังเกตุอาการ ความก้าวหน้าการพยาบาล
ให้ความช่วยเหลือดูแลผู้ป่วยในบางกิจกรรม
6531901007