Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไป เพื่อผ่าตัดเนื้องอกในส…
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไป เพื่อผ่าตัดเนื้องอกในสมอง กรณีศึกษาที่ 2
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
ผู้ป่วยหญิงไทย รูปร่างอ้วน (BMI 37.59) มาโรงพยาบาลด้วยอาการปวดศีรษะมากร่วมกับมีอาเจียน ก่อนมาโรงพยาบาล 3 วัน
อ้างอิง
.สถาบันประสาทวิทยา. (2557), แนวทางการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดเนื้องอกสมอง สำหรับพยาบาลทั่วไป. พิมพ์ครั้งที่ 1.สถาบัน
ประสาทวิทยา กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข. บริษัท ธนาเพรส จำกัด. กรุงเทพฯ.
Flexman, Alana M.; Wang, Tianlong; Meng, Lingzhong (2019). Neuroanesthesia and outcomes. Current Opinion in
Anaesthesiology, 32(5), 539-545. doi:10.1097/aco.0000000000000747
กระบวนการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ เสี่ยงต่อการได้รับอันตรายจากการจัดท่า
เกณฑ์การประเมินผล:ไม่มีอาการบาดเจ็บของเส้นประสาท หรือท่อหายใจเลื่อนหลุดระหว่างผ่าตัดกิจกรรมการพยาบาล
ผ่าตัดวัตถุประสงค์: เพื่อป้องกันอันตรายจากการจัดท่าในการผ่าตัด
ประเมินผล:ผู้ป่วยไม่ได้รับอันรายจากการจัดท่าผ่าตัด ไม่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาท
ควรตรวจสอบตําแหน่งของท่อหายใจ เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่ใช้เวลานานยากต่อการเข้าไปตรวจสอบ รวมถึงสายสวนหลอดเลือดดําและหลอดเลือดแดง ให้ปลอดภัยก่อนเริ่มผ่าตัด
ดูแลระวังการกดทับของผู้ป่วยโดยใช้แผ่นรอง (Pad) ที่เหมาะสม หรือระวังไม่ให้มีการเหยียดตรึงแขนขาที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายได้
ระวังการบิดหน้ามากเกินไป จนกดทับหลอดเลือด jugularควรจัดศีรษะให้สูงเล็กน้อย และมีหมอนรองบริเวณใต้เข่าเพื่อลดการเยียดตึงของขาทั้งสองข้างการ
การเจ็บป่วยในปัจจุบัน
1 ปีก่อน มีอาการปวดศีรษะเป็นๆ หายๆ 1 เดือน 3 วันก่อนมาปวดศีรษะมาก อาเจียนจึงมาตรวจที่โรงพยาบาล ทำMRI brain พบว่ามีเนื้องอกที่ Right sphenoid meningioma ขนาด 4.8x5.8x4.4 ซม.
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต/โรคประจำตัว
removalการระงับความรู้สึก: ผู้ป่วย ได้รับ การระงับความรู้สึกแบบทั่วตัวGeneral anesthesia with ET-tube อุปกรณ์เฝ้า ระวัง ได้แก่ การวัดความดันเลือดแบบไม่ลุกลํ้า(NIBP), การใส่สายเพื่อวัดความดันจากหลอดเลือดแดงโดยตรง (A-line), การวัดความเข้มข้นของออกซิเจนจากปลายนิ้ว(SPO2), คลื่นไฟฟ้าหัวใจ(EKG), อุณหภูมิร่างกาย, การเฝ้าระวังก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกสุด(ETCO2) และมีการ ทํา C-line เพื่อให้สารน้ำและยา นำสลบด้วย fentanyl 50 มคก. propofol 200 มก. Cis-atracurium 10 มก. เพื่อเป็นยาหย่อนกล้ามเนื้อสำหรับใส่ท่อหายใจขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางภายใน 7.5 ลึกที่มุมปาก 20 ซม. คงระดับการระงับความรู้สึกด้วยออกซิเจนผสมกับอากาศ (air- oxygen mixture) และSevoflurane 0.5-1 MAC หลังจากนั้นพบว่ามีสมองบวมระหว่างผ่าตัดจึงได้หยุดให้ยาดมสลบเปลี่ยนเป็นการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำแบบต่อเนื่อง (TIVA) โดยให้เป็น propofol ทางหลอดเลือดดําขนาด 3-5 มก./กก./ซม. และให้ Cis-atracurium หยดทางหลอดเลือดดําขนาด 0.4 มก./กก./ซม. ควบคุมปริมาตรการหายใจด้วย(volume control mode) ตั้งปริมาตรการหายใจ(tidal volume) 450 มล. อัตราการหายใจ 12 ครั้ง/นาที ใช้เวลาการผ่าตัดทั้งหมด 13 ชม. 15 นาที ได้รับยา Propofol ทั้งหมด 3800 มก. ยา Cis-atracurium ทั้งหมด 120 มก. และ Fentanyl ทั้งหมด 450 มคก. เสียเลือดทั้งหมด 2400 มล. ระหว่างผ่าตัดได้สารน้ําเป็น 0.9NSS ทั้งหมด 5300 มล. ได้เลือดและส่วนประกอบของเลือด PRC ทั้งหมด 877 มล. ได้รับ FFP ทั้งหมด990 มล. ภายหลังผ่าตัดเสร็จผู้ป่วยได้รับ on ET-tube ย้ายไปดูแลต่อยังตึก ICU การดูแลหลังผ่าตัด: ติดตามเยี่ยมหลังผ่าตัดผู้ป่วยสามารถถอดท่อหายใจออกได้ 1 วันหลังผ่าตัด ตื่นดี GCS E4V5M6ขยับแขนขาได้ดี มีปวดศีรษะเล็กน้อย ไม่มีไข้ แผลแห้งดี ย้ายออกจากตึก ICU ได้วันต่อมา และผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้ ในวันที่ 7 หลังผ่าตัด รวมวันนอนโรงพยาบาลทั้งหมด9วัน
การแพ้ยา: Enarail, AmlodipineV/S: T 36.8 c, P 88 ครั้ง/min, R 20 ครั้ง/min, 155/93 mmHgSet OR for Right craniectomy with tumor removal
ประวัติการผ่าตัด: Appendectomy
โรคประจำตัว: ความดันโลหิตสูง ยารักษาที่ได้รับ lnderal
สรุปการเกิดโรค
เนื้องอกสมอง หรือที่เรียกว่าเป็นพยาธิสภาพที่สมองกรณีที่ไม่เกิดจากการบาดเจ็บเนื่องอกหรือก้อนจะทำให้มีการเพิ่มปริมาตรของส่วนประกอบภายในกะโหลกศีรษะ และของเนื้อสมอง ระบบไหลเวียนเลือด น้ําหล่อสมอง และไขสันหลัง (CSF)จนเกินขีดความสามารถในการรักษาความสมดุลภายในสมองมีผลทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจากพยาธิสภาพดังกล่าวจึงทำให้ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่สมองมีอาการ ปวดศีรษะ อาเจียน การทำงานของกล้ามเนื้อไม่สัมพันธ์กัน เดินเซ การรักษาด้วย การผ่าตัดเนื้องอกสมอง โดยการ เปิดกะโหลกศีรษะเป็นแผ่น (craniotomy) เพื่อการรักษารอยโรคที่เป็นเนื้องอกสมองออกตําแหน่งของการเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเลือกช่องทางเข้าหาพยาธิสภาพในกะโหลกขึ้นอยู่กับความชำนาญและประสบการณ์ ของศัลยแพทย์โดยจะเลือกผ่านทางที่ใช้ระยะเวลาที่สั้นที่สุด มีการดึงรั้งสมองหรือทําลายเนื้อสมองน้อยที่สุดจากกรณีศึกษาตําแหน่งที่เปิดกะโหลกศีรษะ จะเป็นตำแหน่ง Right anterior parital การระงับความรู้สึกสมอง ผู้ที่จะทําการระงับความรู้สึกควรมีความเข้าใจเกี่ยวกับการออกฤทธิ์ของยาต่อสมอง
ประโยชน์ที่ได้รับจากการวิเคราะห์กรณีศึกษา
1.ได้รับรู้ถึงข้อมูลการเกิดโรค การรักษาโรคว่าแต่ละโรคแต่ละอาการสื่อถึงกันได้อย่างไร
2.ใช้เป็นแนวทางในการวินิจฉัยโรค ทราบว่าอาการแบบนี้ควาดว่าจะเป็นโรคนี้