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Icericia neonatal - Coggle Diagram
Icericia neonatal
Manejo
Fototerapia
Se indica según riesgo, a mayor riesgo, se hace fototerapia con menor nivel de bilirrubinemia
Genera una isomerización configuracional 4Z y 15E, provocando que la bilirrubina no conjugada, sea excretada en forma lumirrubina y fotobilirrubina), bajando sus niveles.
Fototerapia intensiva: irradiancia de 30 uW/cm3/nm ESTA SÍ, acá se altera la configuración isomérica de la bili de forma más rápida LUZ AZUL + EFECTIVA (+/-450 nm)
Además, provoca una fotooxidación y una isomerización estructural
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Estudio
- Grupo sanguíneo RN y madre
- Test de Coombs directo
- Hematocrito y Hb
- Frotis sanguíneo
- Recuento de reticulocitos
- Bs si ictericia hasta zona 3 (ombligo-rodillas) y por las dudas tomarla si ictericia en zona 2 (cuello-ombligo).
Podriamos agregar:
- Hemograma
- EOC
- Hemocultivos y cultivos periféricos.
- Pruebas tiroides (T3, T4 y TSH si hiperB es prolongada).
Anamnesis de mamá y RN, preguntar por alimentación y medicamentos.
Gamma globulina EV
Se indica:
- Ictericia moderada que aparece post 24 hrs
- Uso precoz reduce necesidad de fototerapia o exsanguineotransfusión, pero no baja riesgo de anemia
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Exsanguineotransfusión
Indicaciones
Consiste en hacer un recambio sanguíneo del niño, cada 10 cc sacado, se le meten 10 cc y así, hasta cambiar el doble de la volemia
Esto se hace para evitar el kernicterus, eliminar Ac maternos, y GR sens., mejorar Hto y aumentar albuminemia
- Bilirrubinemia en sangre de cordón > 4,5 mg/dL, hematocrito <12 g/dL; con test de Coombs (+).
- Curva de ascenso de bilirrubinemia > 0,5 mg/hora en período de 6 horas (incompatibilidad Rh).
- Curva de ascenso de bilirrubinemia > 1 mg/hora en período de 6 horas (incompatibilidad ABO).
- Bilirrubinemia > 20 mg/dl en cualquier momento (en la primera semana de vida).
- Bilirrubinemia > 15 mg/dl por más de 36 horas con hipoalbuminemia.
Ciertas condiciones del RN como prematuridad, asfixia, acidosis, sepsis, síndrome de distrés respiratorio, favorecen la indicación de exanguinotransfusión.
Metabolismo Bilirrubina
Hemoglobina proviene de
- Degradación grupo Hem de la Hb (80%)
- Degradación de hemoproteínas
- eritropoyesis inefectiva (20%)
Bili no conj
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hidrofóbica/lipofílica: si no está unida a albúmina, puede atravesar la BHE.
En el guagüito
- Hay factores que desplazan la unión albúmina-bili
- la glucoronil transferasa está poco activa
- Ausencia de colonización bacteriana (permiten la excreción de bili)
- Hay niveles alto de beta-glucoronidasa en la mucosa intestinal y leche materna.
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Diag Dif
Fisiológica
- post 36 horas de vida - intensidad leve moderada
- bili sube < 5 mg/dl/día
- baja a los 5-7 días
- Predominio indirecto
- Sin hemólisis (reticulocitos >4%)
- Sin CEG
Patológica
- Primeras 24 hrs o dura >15 días - Intensidad elevada - Sube >5 mg /dl/día
- dura >10 días
- Puede ser B directa, indirecta o mixta
- Con sg hemólisis
- Probable CEG
Lactancia materna
Predominio indirecto, ocurre en RN con peso adecuado para EG, ¿que se alimentan bien e incrementan peso de forma adecuada?.
Asociada a hipoalimentación, los niveles de Bs son <20 mg/dl y es de descarte. % de Kernicterus muuuuy bajo
manejo
Ictericia y Bs<18 mg/dl
- Hipoalimentados: reforzar lactancia y suplemento si hipogalactia, SIN FOTOTERAPIA.
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Ictericia y Bs>18 mg/dl
Hipoalimentados: FOTOTERAPIA, reforzar lactancia y sumplemento si hipogalactia
BAP: FOTO, suspende lactancia x 24-48 hrs y dar formula, luego estimular LM
Según AAP: no interrumpir LM en RNT sanos, AUMENTAR FRECUENCIA cada 2 horas + estimulación precoz de LM + aporte extra de líquidos (NO disminuye ictericia)
Recomendaciones
- Frecuencia cada 2-3 hrs y evitar fórmula
- Monitoreo de aumento de Bs, si >15 susp LM x 48 hrs (fórmula) - Dar pecho cdo Bs baje
- En las 48 hrs., sacar leche con pezoner
Ev clínica
Anamnesis
- Grupo sanguíneo y Rh, tb de los papás
- Ant ictericia en hermanos y de Anemia hemolítica familiar
- Ant de embarazo y parto (parto traumático
- enf embarazo)
- Alimentación
- Momento aparición ictericia y velocidad ascenso de bilirrubina
Ex Físico
- Regla de Kramer: divide el cuerpo en zonas, es solo una estimación.
- Debe hacerse con luz natural, evaluando la ictericia comprimiendo la piel con presión.
- Ictericia palmo-plantar = BT >20 mg/dl
- Sg de trauma
- Colecciones de sangre
- Hepatomegalia (infección, atresia VB, AHF
- Esplenomegalia
- Peso
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Epidemiología
Pato + fr RN
- RNT 50%
- RNPT (34-36w) 70-80%
- RNPT <34w y muy bajo peso 100%
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