Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
PANCREATITE AGUDA - Coggle Diagram
PANCREATITE AGUDA
-
ETIOLOGIA:
LITÍASE BILIAR (60%), ÁLCOOL, DROGAS, HIPERTRIGLICERIDEMIA (>1000)
-
DIAGNÓSTICO: 2 OU 3
-
-AUMENTO (>3X) AMILASE (VOLTA AO NORMAL + RÁPIDO) / LIPASE (A + ESPECÍFICA). NÃO INDICAM GRAVIDADE OU PROGNÓSTICO!!!
-
-
2) PRINCIPAL: TC COM CONTRASTE (EDEMA X NECROSE?) EM >=72H OU IMAEDIATA SE GRAVE / PIORANDO OU DÚVIDA
EDEMATOSA/INTERSTICIAL: CAPTAÇÃO HOMOGÊNEA (+ COMUM 80%)
NECROSANTE: CAPTAÇÃO HETEROGÊNEA (ÁREAS PRETAS = GÁS / INFECÇÃO - ÁREAS CINZA ESCURO = GORDURA)
-
PROGNÓSTICO
1) ESCORE RANSON: >= 3 PONTOS -> PIOR PROGNÓSTICO
MNEMÔMICOS:
-IMPORTANTE LEMBRAR TOTALMENTE DA GRANDE LISTA / PARA EVITAR SEQUESTRO DE HOMENS NA URCA
-LEGAL FECHOU
-DICA! NÃO FAZ PARTE DO RANSON:TGP / AMILASE E LIPASE / BILIRRUBINAS
-
-
4) CRITÉRIOS DE ATLANTA (USADO NA PRÁTICA)
LEVE (80 A 90%): NÃO TEM FALÊNCIA ORGÂNICA, COMPLICAÇÕES LOCAIS OU SISTÊMICAS
MODERADA: FALÊNCIA ORGÂNICA TRANSITÓRIA (<48H) +/- COMPLICAÇÕES (DESITRAT., OLIGO/ANÚRICO)
GRAVE: FALÊNCIA ORGÂNICA PERSISTENTE
TRATAMENTO
MEDIDAS INICIAIS:
-INTERNAÇÃO / DIETA ZERO PERÍODO CURTO / HIDRATAÇÃO COM RL E CONTROLE ELETROLÍTICO / ANALGESIA / CUIDADO COM A QUEDA DE CÁLCIO
REINICIANDO DIETA:
-.< 30% VCT EM LIPIDEOS
-PREFERIR A VO: PA LEVE, SEM DOR: DENTRO DE 24-72H
-ENTERAL, CATETER NG/NJ: SE NÃO TOLEROU VO
-NPT: SE NÃO TOLEROU ANTERIORES
PANCREATITE BILIAR:
-ANTES DA ALTA: COLECISTECTOMIA POR VÍDEO
-COM COLANGITE OU OBSTRUÇÃO (BT > 4): PAPILOTIMIA ENDOSCÓPICA POR CPRE AGORA + COLECISTECTOMIA POR VÍDEO DEPOIS.
COMLICAÇÕES
EDEMA:
-PRECOCE (< 4 SEM): COLEÇÃO FUIDA AGUDA PERIPANCREÁTICA (AUTOLIMITADA)
-TARDIA (> 4 SEM): PSEUDOCISTO (AUTOLIMITADO)
NECROSE
-PRECOCE (< 4 SEM): COLEÇÃO NECRÓTICA AGUDA INTRA E/OU EXTRAPANCREÁTICA
-TARDIA (> 4 SEM): WALLED-OFF NECROSIS (WON) NECROSE ENCAPSULADA
-
-
TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES LOCAIS:
1) PSEUDOCISTO: TARDIA + COMUM! 15% DOS CASOS
INTERVIR SE COMPLICA COM:
-COMPRESSÃO DE ESTRUTURAS (ESTÔMAGO): PLENITUDE PÓS PRANDIAL, NÁUSEAS, VÔMITOS ANOREXIA
-RUPTURA, HEMORRAGIA:
ABORDAGEM: DRENAGEM ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES LOCAIS:
2) NECROSE: INTERVIR SE COMPLICAR COM:
INFECÇÃO: INICIAR IMIPENEM (RESOLUTIVO EM 40%).
SE ATB NÃO RESOLVEU:
-DRENAGEM ENDOSCÓPICA OU PERCUTÂNEA.
-CIRURGIA (NECROSECTOMIA): ANTERIORES NÃO RESOLVERAM, APÓS 3-4 SEMANAS APÓS INÍCIO DO QUADRO.