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DISTOCIA DE HOMBROS, MOROCHO PARRA GABRIELA DE LOS ANGELES - Coggle Diagram

- - - - Durante la gestación:
        
        Buen control metabólico en pacientes diabéticas.
        
        Si en ecografía de tercer trimestre PFE >p97 repetir una ecografía a las 38-39 semanas
        
        Cesárea electiva si PFE >5000g en pacientes no diabéticas o PFE >4500g en mujeres diabéticas.
        
        En pacientes con diabetes pregestacional
        
        Si antecedente de distocia de hombros consensuar con la gestante la vía del parto dado el riesgo elevado de recurrencia
        
        Ingreso: se debe
        considerar los
        siguientes aspectos
        
        IMC
        
        Ganancia ponderal durante la gestación
        
        Resultado del screening de diabetes gestacional.
        
        Peso fetal estimado.
        
        Antecedentes de cesárea previa (indicación)
        
        Antecedente de distocia de hombros
        
        Antecedente de macrosomía
        
        MANIOBRAS DE PRIMER NIVEL
        
        Maniobra de Mc Roberts: La mujer debe estar acostada y se deben quitar las almohadas de debajo de la espalda. Con un asistente a cada lado, las piernas de la mujer deben estar hiperflexionadas sobre el abdomen. La tracción de rutina en una dirección axial se debe aplicar a la cabeza fetal para evaluar si los hombros se han liberado. Esta maniobra produce la rotación cefálica de la sínfisis púbica y aplanamiento del sacro, aumentando el diámetro anteroposterior de la pelvis.
        
        Presión suprapúbica (técnica deMazzanti/Rubin): Requiere la colaboración de un ayudante que realizará una fuerte presión suprapúbica con la palma de la mano o la muñeca en sentido lateral y caudal sobre el hombro anterior del feto para desalojarlo de la sínfisis púbica con el fin de que penetre en la pelvis. Produce la aducción de los hombros, reduciendo el diámetro biacromial; el hombro anterior rota hacia el diámetro
        pélvico oblicuo facilitando su desprendimiento.
        
        MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
        
        Consisten en la manipulación interna fetal, y por lo tanto, se consideran invasivas.
        
        Es necesario asegurar una analgesia adecuada en pacientes bajo anestesia locorregional que facilite la realización de las maniobras.
        
        Es adecuado aplicarlas una segunda vez por operadores diferentes si fallan inicialmente
        
        MANIOBRAS DE TERCER NIVEL
        
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        Maniobra del sacacorchos (Maniobra de Woods): Consiste en la introducción de 2 dedos en la parte trasera del hombro anterior y dos dedos en la parte delantera del hombro posterior, aplicando la fuerza sobre la escápula o la clavícula, rotando concomitantemente con presión suprapúbica
        
        Maniobra de desprendimiento del hombro posterior (Maniobra de Barnum/Jacquemier): Consiste en introducir la mano en la vagina localizar el hombro posterior, flexionar el brazo desde la muñeca y obtener la mano. A continuación, se desliza el brazo sobre el tórax fetal cuidadosamente. La extracción del brazo disminuye el diámetro biacromial en 2-3cm y es seguida de la rotación de la cintura escapular a un diámetro oblicuo, liberando el hombro anterior.
        
        Maniobra de Gaskin (cuatro apoyos): Consiste en cambiar a la mujer de posición, de forma que quede apoyada sobre sus manos y sus rodillas, para proceder al parto del hombro posterior que ahora queda en posición anterior. En esta posición, la fuerza de la gravedad actúa sobre el feto; por otra parte, en la posición a gatas se produce una modificación de los diámetros pélvicos respecto a la posición en decúbito y ambos fenómenos pueden resultar útiles para liberar los hombros,
  - - - Parto instrumentado
        
        Segundo periodo de parto prolongado
        
        Parto precipitado
        
        Uso de oxitocina