Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นายศุภโชค จันทร อายุ 47 ปี, นางสาวเวียงพิงค์ แช่มชื่น - Coggle Diagram
นายศุภโชค จันทร อายุ 47 ปี
CC: อาเจียนเป็นเลือดสดๆ 1 กระโถน 1 ชม ก่อนมา รพ
Diac: Cirrhosis with Ascites, Upper gastrointestinal bleeding
Cirrhosis
การที่เนื้อเยื่อตับบาดเจ็บและถูก
ทำลายจากการอักเสบเรื้อรังจาก
สาเหตุต่างๆ เนื้อเยื่อตับจึงกลาย
เป็นพังผืดทำให้ตับสูญเสียการ
ทำงานเนื้อเยื่อตับที่บาดเจ็บส่งผล
ให้ไม่สามารถสร้างโปรตีน กำจัด
เชื้อโรค ฟอกเลือด ย่อยอาหาร
ตลอดจนสะสมพลังงานได้
Ascites
ทำให้หลอดเลือดดำพอร์ทอลที่เชื่อมต่อระหว่างลำไส้และตับมีความดันสูงขึ้น (Portal hypertension) ความดันที่สูงนี้จึงดันเลือดที่จะไหลไปที่หัวใจให้ไหลผ่านเส้นเลือดอื่นแทนที่จะผ่านตับป็นผลทำให้มีการขยายของเส้นเลือดในเยื่อบุกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร เกิด
เป็นภาวะเส้นเลือดขอด (varices) ซึ่งถ้ามีเลือดออกด้วยอย่างช้าๆ ก็จะทำให้เกิดโรค โลหิตจาง และยังเป็นภาวะเสี่ยงที่จะมีเลือดออกอย่างรุนแรงที่ต้องรักษาฉุกเฉิน
S: Pt.ปัสสาวะเป็นเลือด
O:HCT 25%
Upper gastrointestinal bleeding
เลือดออกทางเดินอาหารส่วนต้นเป็นภาวะที่มีเลือดออกจากหลอดอาหารส่วนที่มีพยาธิสภาพไปจนถึงทางออกของกระเพาะอาหารทำให้เลือดสะสมคั่งค้างอยู่ในกระเพาะอาหารเลือดที่ออกมาสัมผัสกับกรดและสิ่งขับหลั่งในกระเพาะอาหารและทำปฏิกิริยาต่อกันจึงมีสีดำคล้ำหากเลือดออกมากในเวลาสั้นผู้ป่วยจะอาเจียนออกมาเป็นเลือดสีแดงสดได้
S: Pt.อาเจียนเป็นเลือด
ข้อมูลสนับสนุน S:
ดื่มแอลกอฮอล์มา 25 ปี
เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย
หายใจเหนื่อยหอบ
O:
HCT 25%
Electrolyte
Sodium 130 mmol/L ลดลง
Potassium 3.0 mmol/L ลดลง
Liver function Test
Albumin 2.1 ลดลง
Tatal Bilirubin 2.9 สูงขึ้น
SGOT 66 สูงขึ้น
Items
BUN 5 mg/dL
retain foley cath
losec(20) 1 tab 1 ac
NaCl 3x3 po pc.
liquid diet
Hct q 6 hrs.
if Hct ลดลง > 3 % pls notify
-NG ต่อลง bag
on HFNC flow 40 Fio2 0.4 T 34
lasix(20)
-.ให้ PRC 1 U
ปัญหา
1.การหายใจเหนื่อยหอบ เนื่องจากปอดขยายตัวได้ลดลง
Electrolyte imbalance
3.อาจเกิดภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากปัจจัยในการแข็งตัวของเลือดลดลง
4.พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย
5.เสี่ยงต่อการติดเชื้อในร่างกายเนื่องจากมีแผล bed sore ระดับ2
6.มีภาวะซึดเนื่องากการเสื่อมสภาพของตับ
กิจกรรมการพยาบาล
บันทึกจำนวนน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและเสียไปแต่ละวัน
2.ชั่งน้ำหนักตัวทุกวัน
จำกัดจำนวนสารน้ำที่ผู้ป่วยควรได้รับในแต่ละวัน รวมทั้งการจำกัดน้ำที่เข้าไปพร้อมกับอาหารที่รับประทาน
4.ติดตามผล lap ทางห้องปฏิบัติการ
5.สังเกตลักษณะและตำแหน่งของการบวม สังเกตควรบันทึกแต่ละวันและเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง
ติดตามอาการเหลืองตามผิวหนัง และตาขาวติดตามดูสี กลิ่นและลักษณะของอุจจาระสังเกตสีของปัสสาวะซึ่งบ่งขี้การทำลายของตับที่เพิ่มขึ้น
วัดรอบท้องทุกวันโดยวัดรอบท้องตามแนวระดับสะดือเสมอ
ให้ยาขับปัสสาวะ lasix เพื่อส่งเสริมการขับปัสสาวะ ตามแผนการรักษาของแพทย์ สังเกตอาการข้างเคียงของการใช้ยา เช่น ภาวะโปแตสเชี่ยมและโซเดี่ยมต่ำ
ข้อวิจฉัยทางการพยาบาล
electrolyte imbalance
Treatment
US abdomen
นางสาวเวียงพิงค์ แช่มชื่น