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FRACTURAS EXPUESTAS, VALORACIÓN CLÍNICA - Coggle Diagram

- - - - son particularmente susceptibles a las infecciones tanto de los huesos como de los tejidos blandos.
        las estrategias de manejo
        temprano deben apuntar a
        minimizar el riesgo de
        tales infecciones.
    - - fracturas expuestas ocurren
        con mayor frecuencia en hombres
        que en mujeres.
        La edad promedio es de 40 y 56 años
        
        se presentan con mayor frecuencia
        
        Tibia seguidamente el fémur
        metacarpianos y ulna.
- - - - fracturas tipo I
        
        Son heridas limpias transversas u oblicuas menores de 1 cm.
        
        Las fracturas expuestas de tipo II
        
        presentan una contaminación moderada, con conminución, herida mayor a 1 cm que no presenta lesión de partes blandas
        
        Las fracturas tipo III se subclasifican en
        III A, III B y III C
        son heridas de alta energía y conminutas
        
        el subtipo A se caracteriza por una fractura de alta energía, contaminada, conminutas y segmentarias que pueden tener cobertura con las partes blandas
        
        El subtipo B presenta contaminación masiva, con despegamiento perióstico, requiere de reconstrucción local con colgajos
        
        El subtipo C es cualquier fractura expuesta que presenta daño de vasos, independiente del tamaño o contaminación de la herida
- - - - Aún cuando no hay estudios que evalúen los beneficios de la profilaxis antitetánica después de fracturas abiertas, la gravedad de la enfermedad, junto con la mínima morbilidad de la administración, ha hecho de la profilaxis antitetánica una práctica habitual después de las fracturas abiertas
        
        En adultos y niños mayores de 10 años se realiza la inmunización activa con toxoide tetánico (TT) o con la vacuna contra el tétanos y la difteria (Td) a razón de 1 dosis (0,5 ml) por inyección intramuscular o subcutánea profunda.
        
        El programa de vacunación debe completarse lo antes posible para aquellos que no han recibido todas las dosis de toxoide tetánico requeridas para la protección de por vida
    - - Las dimensiones, las ubicaciones y el grado de afectación de los tejidos blandos de las heridas abiertas, deben tenerse en cuenta antes de la reducción o la inmovilización
        
        Se debe realizar un examen neuro-vascular completo
    - - La administración de la primera dosis de antibióticos en el momento adecuado es una prioridad.
        La administración tardía de la primera dosis de profilaxis antibiótica aumenta notablemente el riesgo de infección.
        
        ANTIBIOTICOTERAPIA AL 1er MINUTO
        
        Cubrir 1/2Gram (+) tipo 3 Gram (-)
        Contaminacion en medio rural cubrir:
        Anaerobios Metronidazol y Clindamicina
        
        Antibioticoterapia según
        Clasificación de Gustillo y Anderson
        
        TIPO I
        Cefazolina 1g EV c/8h. Si alergia usar Vancomicina 1g EV
        
        TIPO II y TIPO III
        Cefazolina 2g EV + 1g EV c/8h.
        Si alergia usar Vancomicina 1g EV c/12h +
        Gentamicina 240mg c/24h
        
        Heridas contaminadas por materia orgánica, aplastamientos o Tipo III C,
        añadir Penicilina 4000.000 UI EV c-4h.
        Si alergía Clindamicina
    - - El desbridamiento se basa en la valoración clínica de la Necrosis, todos los tejidos desvitalizados, incluyendo hueso deben ser desbridados
        
        debe realizarse en sala de
        operaciones y con la mayor
        asepsia posible
        
        La cantidad de suero fisiológico a utilizar se basa en la Clasificación de Gustilo-Anderson
        
        Fracturas expuestas tipo I
        se utiliza una cura tópica, y hasta 3 litros de suero fisiológico
        
        Mientras que en las fracturas tipo II y III
        se utiliza 6 y 9 litros respectivamente
        
        El desbridamiento debe realizarse
        en orden,
        se empieza por la piel y
        se avanza hacia la profundidad,
        preservando las estructuras
        nerviosas y vasculares
        
        finalizado el desbridamiento inicial,
        se puede clasificar con
        mayor seguridad el tipo de fractura
        
        También se determina cuál
        será el tipo de estabilización
        óptima para la fractura
    - - permite a los pacientes más movilidad,
        evita mayores daños en los
        tejidos blandos circundantes.
        Hace más fácil todo el proceso
        del tratamiento en general
        
        Sistema de estabilización
        (fijación interna o externa)
        depende de la
        localización de la fractura
        y de la magnitud de las
        lesiones en los tejidos blandos
        
        TIPO I
        Yeso o Clavo Endomedular
        
        TIPO II, III A - B
        Clavo endomedular
        
        TIPO III A - B - C
        Fijador Externo
    - - La cobertura de la piel debe
        realizarse lo antes posible
        cuando los bordes del
        defecto de la piel sean viables
        
        Cierre tardío de la herida puede
        aumentar el riesgo de infección con microorganismos gram (-) nosocomiales,
        como las especies de
        Pseudomonas, Enterobacter
        y S. Aureus resistente a la meticilina
    - - Se inicia reanimación y se tratan lesiones potencialmente mortales
        
        Se valoran lesiones craneales, torácicas, abdominales, pélvicas y de columna
        
        Se identifican lesiones en los miembros
        
        Situación neurovascular de los miembros
        
        Lesiones cutáneas y de partes blandas, retiro estéril de cuerpos extraños accesibles y lavado de herida
  - - - 1. Lesión de hueso y tejidos blandos
        De baja energía 1
        De energía intermedia 2
        De alta energía 3
        De muy alta energía 4
        
        2. Isquemia de extremidad (x2 si isquemia >6h) Casi normal 1
        Disminución de pulso y llene capilar 2 Enfriamiento, insensibilidad y parálisis 3
        
        3. Choque
        Presión sistólica siempre >90 mmHg 0
        Hipotensión transitoria 1
        Hipotensión persistente 2
        
        4. Edad
        <30 años 0
        30 - 50 años 1
        50 años 2
      - Amputación con más de 7 puntos