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TRANSTORNO OPOSITIVO DESAFIANTE - TOD - Coggle Diagram
TRANSTORNO OPOSITIVO DESAFIANTE - TOD
TOD X TC
TOD: Desregulação emocional; TC: Afetividade restrita
Transtornos com apresentação de sintomas externalizantes são mais comuns em homens: contexto cultural, comportamentos mais aceitos por conta do gênero
Relacionados ao enfrentamento de figuras de autoridade, porém TRANSTORNO DE CONDUTA é sobre gravidade maior
A presença de TOD pode ser um preditor do Transtorno de Conduta, mas não é uma regra, o que é mais comum é o desenvolvimento de Transtornos de humor, o que faz sentido considerando a desregulação de humor
Acontece que as crianças que preencheram critérios para TC, geralmente preencheram para TOD também.
Importante considerar que para o TOD evoluir para o TC geralmente estão presentes os critérios de gravidade mais acentuada (comportamento raivoso/desafiador e índole vingativa)
Mas no TOD, diferentemente das desordens de humor, o humor raivoso e o comportamento opositivo se demonstram em relação a figuras de autoridade.
INTRODUÇÃO
Ficam mais evidentes no período escolar devido ao contato com um maior número de figuras de autoridade.
É mais comum que se inicie na pré-escola, porém é necessário cuidado com o diagnóstico precoce: considerar os comportamentos normais para a fase de desenvolvimento (crianças menores de cinco anos).
Para ser considerado um transtorno, necessário padrão persistente e repetitivo somado à sofrimento significativo para a criança/adolescente e seu meio.
Gravidade e precocidade da apresentação dos sintomas podem estar relacionadas a empobrecimento do prognóstico
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
A. Padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento questionador/desafiador ou índole vingativa com duração de pelo menos
6 meses
, com pelo menos
4 sintomas de qualquer categoria
e exibido na interação com pelo menos um indivíduo que não seja um irmão
HUMOR RAIVOSO/IRRITÁVEL
Com frequência perde a calma
Com frequência é sensível ou facilmente incomodado
Com frequência é raivoso e ressentido
OBS:
Quando falamos de humor raivoso/irritável nos quadros de humor, esses se diferenciam da mesma característica no TOD por conta do "direcionamento" dessa raiva/irritação. Na depressão, por exemplo, existe uma atribuição da culpa pelos problemas mais voltada a si próprio, enquanto no TOD a culpa é atribuída às demandas que o paciente considera desmedidas e aos outros. Inclusive costumam não se considerar pessoas opositivas e desafiadoras
Trabalhar o desenvolvimento de habilidades para lidar com as emoções e a tolerância à frustração é essencial. P aumento do repertório dessas estratégias pode impactar positivamente, inclusive no entendimento da sua parcela de responsabilidade nos desfechos dos quais participa.
COMPORTAMENTO QUESTIONADOR/ DESAFIANTE
Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes, adultos.
Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer regras ou pedidos de figuras de autoridade.
Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas
Frequentemente culpa outros por seus erros ou mal comportamentos
ÍNDOLE VINGATIVA
Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos 6 meses
B. Há sofrimento para o indivíduo e para os outros em seu contexto imediato, além de prejuízo no funcionamento.
ESPECIFICAR: A gravidade atual
LEVE: Sintomas limitam-se apenas a um ambiente
MODERADA: Alguns sintomas estão presentes em pelos menos dois ambientes
GRAVE: Alguns sintomas estão presentes em três ambientes ou mais.
Quanto maior a gravidade dos sintomas e mais cedo esses aparecem, mais empobrecido será o prognóstico.
Considerando que a gravidade do transtorno é classificada a partir da quantidade de ambientes nos quais os sintomas se apresentam é extremamente necessário avaliar o comportamento em vários ambientes e relacionamentos.
C. Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um transtorno psicótico , por uso de substância ou no transtorno depressivo ou bipolar. Os critérios para transtorno desruptivo da desregulação de humor não são preenchidos
OBS:
A persistência e a frequência dos comportamentos precisam ser consideradas ao se pensar em sintomas, para não serem confundidos com comportamentos esperados para a etapa do desenvolvimento do sujeito.
Crianças com menos de 5 anos:
Comportamento deve ocorrer
na maioria dos dias
, durante um período mínimo de
seis meses
Crianças com 5 anos ou mais:
Comportamento deve ocorrer
pelo menos uma vez por semana
, durante um período mínimo de
seis meses
Essa distinção é feita pelo DSM por ser esperado que crianças de menos de 5 anos apresentem comportamento de birra que podem ser vistos como opositivos/desafiantes e com mais de 5 anos, com um maior repertório comportamental, já não seria tão comum comportamentos de birra frequentes, por isso a quantidade de vezes mínima que o comportamento deve ser expresso é menor
Geralmente, os sintomas fazem parte de um padrão de interações problemáticas com outras pessoas.
FATORES DE RISCO
Nesse tipo de transtorno, diferentemente daqueles do neurodesenvolvimento, nos quais a genética, a hereditariedade atuam com mais força para o seu desenvolvimento, o ambiente é um agente de grande influência para o surgimento, o contexto onde se dará o início da formação da personalidade
Surge então a necessidade de atuação no meio, com a família
O TOD está mais presente em famílias em que as crianças têm cuidadores diferentes ou onde é comum o uso de práticas agressivas, inconsistentes ou negligentes.
Comportamentos que a criança aprendeu por observação (modelos) acabam sendo tidos como sintomas para ela, sem que necessariamente sejam.
Pode ser difícil estabelecer o limite ou o quanto o ambiente está influenciando aquele comportamento e/ou o quanto aquele está comportamento tem influenciado o ambiente. Quais seriam os níveis de contribuição de cada um desses agentes? É difícil de medir. Fato é que práticas parentais hostis tendem a influenciar negativamente o prognóstico dos transtornos.
Mais importante do que a definição da causa é entender que em termos de atuação, o foco deve extrapolar o sujeito e abranger também o seu ambiente.
Fatores temperamentais relacionados a problemas de regulação emocional (EX: Alta reatividade emocional, baixa tolerância a frustrações)
Risco aumentado de tentativas de suicídio.
PREJUÍZOS
Ajustamento emocional, social, acadêmico e profissional do sujeito.
PREVALÊNCIA
Estimada em 3,3%
Mais comum em meninos quando crianças e na adolescência em diante já não há tanta diferença.