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HIPEREMESIS GRAVIDICA, MOROCHO PARRA GABRIELA DE LOS ANGELES - Coggle…

- - - - GASTROINTESTINALES
        
        Gastroenteritis, Colecistitis,
        
        Pancreatitis, Apendicitis, Úlcera
        
        péptica, Hepatitis, Obstrucción
        
        intestinal, Gastroparesia, Acalasia
      - ENDOCRINOLOGICAS
        
        Cetoacidosis diabética
        
        Hipertiroidismo gestacional
        
        Hipertiroidismo secundario a Enfermedad graves
      - NEUROLOGICAS
        
        Migraña, pseudotumor cerebral,
        
        Lesiones vestibulares (Laberintitis,
        
        Síndrome Meniere), Tumor en SNC
      - DIAGNOSTICO
        
        LEVE- MODERADO
        TODOS los siguientes criterios
        
        PUQE 3-12
        
        Tolerancia oral a líquidos
        
        Sin signos de deshidratación
        
        <5% pérdida peso
        
        Perfil renal y iones normales
        TRATAMIENTO AMBULATORIO
        
        GRAVE
        Si presenta ALGUNO de los siguientes criterios
        
        PUQE ≥ 13
        
        Intolerancia incluso a líquidos
        
        Signos de deshidratación
        
        Alteración perfil renal o iones
        
        5% pérdida peso
        
        Fracaso tratamiento conservador en dosis plenas INGRESO HOSPITALARIO
        
        TRATAMIENTO
        
        PRIMERA LÍNEA o Medidas higiénico-dietéticas
        De elección se iniciará tratamiento con Doxilamina 10mg (antihistamínico antagonista H1) + Piridoxina 10mg (vitamina B6) (Cariban®) (FDA A): - Dosis recomendada: 1 comprimido/6-8horas vía oral es la dosis habitual. Máximo 2comprimidos/8 horas. - Si persiste la sintomatología en una franja horaria determinada, aumentar la dosis inmediatamente anterior
        
        Efectos secundarios: somnolencia y cansancio
        -Jengibre: o Dosis recomendada: 100mg de extracto de jengibre vía oral antes de las comidas principales.
        
        SEGUNDA LÍNEA
        Dimenhidrinato - antihistamínico antagonista H1 (FDA B): - Dosis recomendada: 50-100mg/4-6h vía oral.
        
        Efectos secundarios: somnolencia, cefalea, vértigo, visión borrosa, mareo, retención urinaria.
        
        Difenhidramina - antihistamínico antagonista H1 (FDA B): se utilizará como alternativa al dimenhidrinato.
        
        Dosis recomendada: 50 mg/6-8h vía oral. - Efectos adversos comunes: sedación, boca seca, aturdimiento y estreñimiento. o Valoraremos añadir Metoclopramida
        
        Dopamina (FDA B): - Dosis recomendada: 5-10 mg/8hvía oral. Idealmente para uso puntual o a corto plazo debido al riesgo de efectos sintomatología extrapiramidal: máximo 5 días y máximo de 30mg/día. - Efectos secundarios: boca seca, somnolencia, sedación.
        
        INGRESO HOSPITALARIO
        
        Ante casos graves o ante casos moderados que persiste la clínica a pesar de el tratamiento con segunda línea a dosis plenas será necesario un ingreso hospitalario para rehidratación endovenosa y tratamiento farmacológico por vía endovenosa.
        
        PRIMERA LÍNEA EN INGRESO
        
        Ayuno: - Ayuno durante 24-48h y revalorar según evolución
        
        Añadir suplementos de tiamina (vitamina B1) si vómitos de más de 3 semanas de evolución.
        
        Se recomienda para prevenir la encefalopatía de Wernicke, complicación poco frecuente pero grave. - Posología: 100mg dosis única ev con el primer suero fisiológico.
        
        o Fluidoterapia: Suero Glucosado 10 % 500 cc /8 horas alterno con Ringer Lactato
        
        o Suero Fisiológico 500 cc/8-12 horas.
        
        ▪ Si existe hipopotasemia K + < 3,5mEq/L, se añadirá administración de KCl en la fluidoterapia. En este caso ésta será con Suero glucosado al 10%.
        
        Si persiste la sintomatología grave, con nula tolerancia a los sólidos, tras 48h de tratamiento intensivo con los fármacos especificados como primera línea hospitalaria, se añadirá al tratamiento:
        
        o Metilprednisolona - Su uso por debajo de las 10 semanas está contraindicado por su asociación a fisuras labiales/palatinas.
        
        Recomendada: 16 mg/8h vía oral o endovenosa durante 3 días, seguido de dosis pauta descendente cambiando medicación a Prednisona (vo: 40 mg/día 1 día, 20 mg/día 3 días, 10 mg/día 3 días y STOP).
        
        Si no hay respuesta en los 3 primeros días, debe interrumpirse el tratamiento porque no es esperable una respuesta