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Enfoque diagnóstico de las pancitopenias - Coggle Diagram
Enfoque diagnóstico de las pancitopenias
Concepto
No es una enfermedad en sí misma
Es un
hallazgo
que muestra una patología subyacente, que suele ser grave
Es un síndrome inespecífico
Hematopoyesis
Celula madre hematopoyética
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
El balance entre la producción, diferenciación y la destrucción de estas células es lo que da el número de células que circulan en la sangre
Médula ósea
Se accede mediante 2 exámenes
Mielograma
Aspirado de médula ósea de muestra líquida para mirarlo al microscopio
Se observan megacariocitos, precursores mieloides y linfocitarios
Biopsia de médula ósea
Extracción de tejido que se envía a anatomía patológica
Se observa la arquitectura medular, trabéculas oseas, adipocitos, células estromales y células que forman parte de la medula ósea
Pancitopenia
Disminución de las 3 series sanguíneas
Hb
Mujeres < 12
Hombres < 13
Recuento absoluto de neutrófilos <1800
Plaquetas <150.000
Mecanismos fisiopatológicos
Alteración en la producción:
Mecanismo central
Médula no está funcionando
Aplasia o hipoplasia de MO
Tóxicos
Radiaciones
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Virus como el parvovirus B19, VIH
Autoinmunes como el LES
Asociada a embarazo
Idiopática
Ocupación de la médula:
Reemplazo del material por colágeno
Síndromes mieloproliferativos agudos como leucemia mieloide aguda, crónica como leucemia mieloide crónica
Síndrome linfoproliferativo agudo
Mieloma múltiple
Metástasis como de cáncer de mama, prostata, que van a la MO
Enfermedad ateromatosas
Hematopoyesis ineficaz
Anemia megaloblástica:
Deficit de B12 o fosfato
Mielodisplasias
Destrucción periférica
Secuestro esplénico
Hipertensión portal
Infiltración neoplásica del bazo
Infecciones
Destrucción inmune
Síndrome de Evans
Hipertiroidismo
LES
Combinación de ambas
Linfoma que puede infiltrar la médula y causar destrucción inmune periférica
Buscar causas más frecuentes
Influenciadas por
Geografía
Nivel socioeconómico
Enfermedades endémicas
VIH
Frecuente en paises africanos
Secundario a neoplasias hematológicas
Consumo de alcohol
Favorece el desarrollo de pancitopenias 2rias a hiperesplenismo
Causas más frecuentes
Neoplasias hematológicas
Anemia megaloblástica
Hiperesplenismo
Citopenias
Esplenomegalia
Hiperplasia compensatoria de la MO
Enfrentamiento
¿Es urgente?
Debemos descartar una enfermedad compleja o una urgencia hematológica
Citopenias sintomáticas
Paciente requiere transfusión
Neutropenia febril que requiere tratamiento inmendiato
Diangósticos que requieran manejo por la especialidad
Leucemias agudas
Emergencias metabólicas
Síndrome de lisis tumoral
Hipercalcemias
Falla renal aguda asociada a sindrome de lisis tumoral
¿Requiere evaluación de médula ósea que requiera derivación a especialista?
Anamnesis y exámen físico
Sindrome de insuficiencia medular
Síndrome anémico
Infecciones
Sangrado
Síntomas B
Baja de peso (10%)
Fiebre
Sudoración nocturna
Buscar en el examen
Lesiones de piel
Signos de DHC
Buscar adenopatías y hepato-esplenomegalia
Hemograma y frotis de sangre periférica
Frotis normal
GR concavos con centro blanquecino
Plaquetas que deberían verse 8 - 20 por campo
Linfocitos maduros normales
Frotis anormal
Analizar otros exámenes
Reticulocitos
VHS
Pruebas de coagulación
Perfil bioquímico
C3, C4, ANA, ENA, antiDNA
VIH, VHC, VHB
Proteínas totales
Niveles de B12 y ácido fólico
Algoritmo
Es una pancitopenia?
Hemograma con frotis que sugiera:
Leucemia aguda
Mielofibrosis
Sindrome mielodisplásico
Requieren estudiar la MO
Si no se observa, enfocar
neutrófilos
Si neutrofilos <1800 hay que estudiar
Si no tiene nada que ver, volver a repasar la hostoira del paciente
Si las citopenias persisten, progresivas, sintomaticas debemos buscar en la medula