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ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS DE LA HEMORRAGIA MASIVA - Coggle Diagram
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS DE LA HEMORRAGIA MASIVA
Definición Hemorragia Masiva
Uso de 10 o más U de concentrado eritrocitario en 24hrs
Uso de 50 U de productos sanguíneos en 24hrs
Uso de 6 o más U de concentrado de hematíes en 12hrs
Fármacos prohemostáticos
Antifibrinolíticos
Ac. Tranexánico 1g EV inicial, luego 1g c/8hrs
Factor VII recombinante activado
Indicación
Previa corrección de acidemia e hipotermina
Hemorragia masiva refractaria a la terapia convencional con hemoderivados
Hemorragia masiva refractaria a la terapia convencional con hemoderivados
Dosis
Dosis inicial 200 ug/kg
Luego 2 dosis de 100 up/kg, 1-3hrs después de la primera dosis
Fibrinógeno
Mantener valor de 1.5 a 2g/l
Si < 1 se debe administrar PFC, concentrado de fibrinógeno o crioprecipitado
PFC puede ser suficiente, 30mk/kg de plasma incrementa el fibrinógeno g/l
Niveles de 3g/l de fibrinógeno en paciente con trauma puede compensar un valor bajo de plaquetas
Concentrado de complejo protrombínico
Contiene factores de coagulación II, VII, IX, X
CCP de 3 factores tiene baja concentración del factor VII
CCP de 4 factores tiene alta concentración del factor VII
Indicación
Hemorragia masiva con alargamiento de los tiempos de coagulación
Sobredosis con antagonistas de vitamina K
Protocolo de transfusión masiva Ratio 1:1:1
En caso de urgencias se debe solicitar:(Hasta que se realicen pruebas cruzadas)
Concentrado eritrocitario grupo O -
Plasma AB
La meta es evitar la exanguinación y la coagulopatía
Se precisa de la coordinación con el Banco de Sangre, laboratorio central y médico intensivista para la solicitud delas pruebas de coagulación, hemoglobina y plaquetas
Estrategia transfusional
Transfundir los 3 hemoderivados inmediatamente
Indicado en hemorragia masiva por trauma
Coagulopatía Masiva
Coagulopatía primaria
Precoz. Se relaciona con la exposición tisular, generación de trombina, activación y consumo de proteína C. Conducen al desarrollo de CID y fibrinolisis
Coagulopatía secundaria
De presentación más tardía, se relaciona con la pérdida de factores de coagulación y dilución de los factores existentes
Diagnóstico
Prolongación TTPA >1.5 veces, INR >1.5, plaq <150.000, fibronógeno <0.5-1g/L
Manejo convencional
Reponer volemia con coloides y cristaloides
Optimización de la oxigenación tisular con la transfusión de hematíes y la corrección de la coagulopatía
Corrección de la coagulopatía
Transfusión convencional contra transfusión guiada
Test convencionales
TP, TTPA, fibrinógeno, recuento plaquetario
Tromboelastograma
Valora la cascada de coagulación, función plaquetaria, grado de fibrinolisis
Implica menos transfusiones innecesarias
Permite diagnóstico de coagulopatía precoz
Transfusión de hemoderivados en la hemorragia masiva
Concentrado de hematies
Indicado para aumentar la oxigenación tisular
Una unidad incrementa la Hb 1g/dl y el Hcto 3%
Si se desconoce el grupo y se necesita transfundir se debe pasar O (-)
Plasma fresco congelado
Dosis 10-15 ml/kg
En hemorragia masiva usar ratio 1:1:1
Aporta factores de coagulación, fibrinógeno, procoagulantes, anticoagulantes, albúmina
Concentrado de plaquetas
Una unidad de plaquetas incrementa el recuento en 5-10×109/L aproximadamente
Se debe administrar una unidad de plaquetas simultáneamente a concentrado de hematíes, y plasma (ratio 1:1:1) en la hemorragia masiva
En pacientes con disfunción plaquetaria por toma previa de antiagregante, aspirina, clopidogrel se puede requerir transfusión adicional de plaquetas
No es necesario la compatibilidad ABO
Manejo actual
Restaurar volumen
Infundir según pérdidas sanguíneas, velocidad de sangrado, estado hemodinámico
Detener fuente del sangrado
Meta de reanimación
Mantener índice cardíaco, transporte y consumo de oxígeno adecuados
Hipotensión permisiva (PAS 95 mmHg)
Mantener SO2 venosa >70%
Tromboelastrograma y pruebas a la cabecera del paciente
Transfusión de dosis de hematíes, plasma y plaquetas desde el inicio