Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
6-兒童傳染疾病&護理, ▲麻疹, ▲德國麻疹, ▲嬰兒玫瑰疹, ▲腮腺炎(豬頭皮), 破傷風, ▲日本腦炎, ▲猩紅熱, ▲水痘,…
6-兒童傳染疾病&護理
傳播途徑-糞口、呼吸道
主動免疫-自己有的，罹病痊癒 or 疫苗獲取的免疫力
被動免疫-別人給的，打免疫球蛋白疫苗 or 抗毒素，打HBIG(B肝免疫球蛋白，抗體母體IgG給)
垂直感染-孕婦經胎盤傳染胎兒→先天感染(先天德國麻疹) or 哺乳傳染
-
▲麻疹
年齡：3y ↓
季節：冬、春
免疫：可終身免疫
病原：副黏液病毒科
傳染期：發疹前後4d
前驅期：1.階梯狀 fever 2.3C症狀(鼻炎、咳嗽、結膜炎) 3.柯氏斑-藍白色不規則紅斑
出疹期：柯氏斑後24-48hr 斑丘疹 →先出現 耳後(7D疹) 3-4D覆蓋全身
恢復期：消退 1.色素沉著 2.米糠樣脫皮(跟猩紅熱一樣)
合併症：1.中耳炎 2.肺炎→引發呼吸道疾病死亡主因 3.腦炎→死亡率15%
醫療處置：症狀治療→fever for 非aspirin類解熱劑 ！× for aspirin、用肥皂！For軟質食物、眼睛畏光(結膜炎照顧) 室內光線要暗 →紗布沾N/S內往外擦拭
▲德國麻疹
季節：冬、春
免疫：終身免疫
傳染期：發疹前7D-後4D，紅疹出現→傳染力最強途徑：飛沫、直接接觸、垂直感染
前驅期：年紀越小越不明顯 1.一般幼童無症狀 2.輕度fever 3.耳後、枕下、頸部淋巴腫大(貫穿整個病期)
出疹期：1.臉頸部 2.三日疹
合併症：孕初期 前3m 垂直感染(先天德國麻疹) 1.先天白內障 2.視網膜病變 3.心臟畸形 4.耳聾 →孕末期易早產、死產、流產機會增加
醫療處置：× 特別處置、隔離
▲嬰兒玫瑰疹
季節:春、秋
年齡：1y以下多
病因：疱疹病毒第6、7期
前驅期：突發fever
紅疹期：退燒24hr後出現紅疹(燒退疹出) →先出現於軀幹 ×脫屑、色素沉著
合併症：高燒→熱性痙攣
醫療處置：症狀治療 ，！× for aspirin！
▲腮腺炎(豬頭皮)
年齡：9y↓
季節：四季
免疫：終身免疫
途徑：飛沫、唾液、尿液
傳染期：腮腺腫大前7d-後9d(前7後9)
前驅期：耳朵痛→單 or 雙側腮腺腫脹僵硬、疼痛，張口疼痛、吞嚥困難
合併症：1.無菌性腦膜炎→後頸部肌肉僵硬、嗜睡、嘔吐 3-5D痊癒 2.單側睪丸炎→少部分出現睪丸萎縮不孕 3.神經性耳聾 4.胰臟炎、死亡
醫療處置：症狀治療、隔離→腮腺腫大消退後9d
護理措施：！× for aspirin！、頸部可冷、熱敷，流質、軟質飲食，× 吃酸、辣，睪丸炎→冰敷、陰囊支托
破傷風
病因：格蘭氏(+)
途徑：土壤、塵土、動物、人糞便、傷口，新生兒斷臍 or 臍帶護理不當 →新生兒破傷風(臍帶風)
免疫：10year/劑 破傷風類毒素疫苗 維持免疫力 ×終身免疫
臨床表徵：1.局部性破傷風：頭鼻臉傷口，臉部肌肉 →眼瞼回縮、斜視、牙關緊閉、咽喉肌肉群麻痺 2.全身性破傷風：早期 →牙關緊閉、痙笑，× 影響N ，新生兒破傷風 →餵食困難(死亡率高)
診斷：1. 痙笑 2.腹部僵硬 3.肌肉痙攣 4.痛性肌肉收縮 5.角弓反張
醫療處置：IM 人類破傷風免疫球蛋白(TIG) ，×TIG →IV 破傷風抗毒素(TAT)
護理措施： 病童置於安靜、暗的隔離房間，×聲、光刺激 避免強直痙攣
▲日本腦炎
途徑：豬季節：夏季 5-10m流行期
病因：三斑家蚊、環紋家蚊、豬傳染
急性期：高燒、全身性發作症狀、全身痙攣、腦膜受刺激
亞急性期：肺炎、泌尿道感染、褥瘡
診斷檢查：血清抗體效價
＞1：640 → 日本腦炎 強度(+)(+)
＞1：320 → 日本腦炎 強度(+)
＞1：160 → 疑似病例 強度(±)
醫療處置：維持呼吸道通暢、↓體溫、↓IICP 、打抗痙攣劑、抗生素治療、注意電解質平衡
防治：黃昏時少外出(雌蚊叮)、豬打日本腦炎疫苗
▲猩紅熱
病因：Α族β型溶血性鏈球菌
年齡：5-15y(學齡期)
途徑：飛沫、直接接觸
臨床表徵：高燒
急性期 →扁桃腺充血腫脹、白草莓舌(紅草莓舌)，針點狀皮疹→受壓時變白粗糙如沙紙→出現於頸、腋下、鼠蹊部→肘前窩色素沉著
恢復期由臉-軀幹、四肢脫皮(頸摸起來一粒粒-鵝頸)
合併症：1.風溼熱 2.急性腎絲球腎炎 3.風溼性心臟病
診斷：1.喉部培養-檢測出Α族β型溶血性鏈球菌 2.血液-嗜中性WBC 3.抗鏈球菌溶血素O(ASLO)效價＞166Todd unit 4.狄克試驗(Dick's test) (+) →易感染猩紅熱，(-) [發病前2d (+) 後1-2w(-)] →體內有抗體，對猩紅熱有免疫力醫療處置：Penicillin(青黴素)，引流 or 分泌物須小心處理到抗生素治療後24hr，呼吸道隔離
護理處置：軟質食物，× 酸、辣、刺激性食物
▲水痘
季節：冬末春初
病因：帶狀疱疹病毒(DNA病毒)
傳染期：1.紅疹出現前5D - 病灶結痂止 2.病人出現水痘前傳染力最高，全部疹子結痂、乾燥後即無傳染性
途徑：飛沫、空氣、皮膚直接接觸
免疫：二次感染機率小 But會二次感染
臨床表徵：1.疹出24-48hr會fever、厭食，先出現在軀幹 → 向心分布 (軀幹多於四肢) 2.病灶變化：紅疹→丘疹→水疱→濃疱→結痂→脫落(2-4w痊癒) 3.先天水痘：懷孕前20w感染水痘之母病變，胎兒易出現四肢發育不全、皮膚病變、眼睛缺陷、中樞神經異常(×隔離、免疫球蛋白) 4.新生兒水痘：孕婦分娩前5D-分娩後2D發生水痘 →用免疫球蛋白，孕21w分娩 6d前發生水痘→×用免疫球蛋白合併症：與兒童用aspirin 有關醫療處置：1.預防性水痘疫苗→×具水痘抗體者可於刨路後72hr內注射 2.高危險性病童→暴露後10d內打VZIG(帶狀疱疹免疫球蛋白)→×VZIG可於96hr內打免疫球蛋白(IVIG) 3.患水痘可IV acyclovir or 出疹24hr內 For OP
護理措施：隔離(戴口罩、手套，穿隔離衣)，防脫水 採軟質飲食，眼睛有病灶→眼科會診
▲骨髓灰白質炎=小兒麻痺
病因：小兒麻痺病毒
途徑：糞口傳染，血液→中樞神經
季節：夏秋間
臨床表徵：1.頓挫型→噁心、嘔吐、頭痛、fever 2.非麻痺型→會有頓挫型症狀，But噁心、嘔吐、頭痛更嚴重，背、頸、腿僵硬疼痛
醫療處置：1.非麻痺型→背、頸、腿僵硬用止痛劑&熱敷 2.麻痺型→兒童住院，膀胱麻痺用bethanechol→5-10mg OP or 2.5-5mg hipo
▲腸病毒
季節：4-9m流行期(全年皆有感染)
免疫：×有效疫苗
途徑：腸道感染(糞、口、水、食物汙染 or 呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏)
臨床表徵：1w內傳染力最強，手口足病(手腳、口腔、臀部、手腳掌、手腳趾間，會微燒)、疱疹性咽峽炎(高燒、咽峽部出現小水泡，少數病毒性無菌性腦膜炎)，腸病毒71型(重症)至病力最高 fever超過3d
診斷檢查：1.聚合酶連鎖反應(PCR) →快速偵查多種病毒 2.聯酶法(ELISA)
醫療處置：×藥，症狀輕→支持療法
71型病毒感染病徵&重症前兆
一般病徵：5y↓，71型感染手口足病表現
重症出現時機：3-7d、71型感染易侵犯中樞系統 重症前兆
病徵：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、×明顯誘因 → 呼吸急促 or 心跳＞120次/min
高危險性病童→ IV IVIG(免疫球蛋白)
護理處置：1.軟質 or 流質食物，× 過燙、硬、刺激性食物，維持口腔清潔、舒適 2.高危險群→5y↓易腦炎，新生兒最好餵母乳→↑免疫力， 肥皂洗手→小心病童的排泄物，維持環境清潔、通風 3.新生兒、幼兒、孕婦避免與病童接觸 、食物要加熱 4.注意WBC(＞17500)&血糖(＞=150)