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RESPONSABILITE POPULATIONNELLE - Coggle Diagram
RESPONSABILITE POPULATIONNELLE
Rôle IDE
Prévention
Ateliers thérapeutiques pour maladies chroniques
Prévention lors des soins
Programme de dépistage
De l'insuffisance cardiaque
Prise de tension
Du diabète de type 2
Glycémie capilaire
Diagnostic du territoire
Soins
Soins directs à l'hôpital
Soins à domicile
Soins préventifs
Promotion à la santé
Education et sensibilisation
Education hygiéno diététique
Mailllage et coordination
Réunions pluriprofessionnelles
Intervenir auprès des populations précaires
Distribution de flyer
Aller à la rencontre du patient
Collaboration pluriprofessionnelle
Collaboration avec les médecins
Collaborations avec les travailleurs sociaux
Collaboration avec les acteurs
Fluidifer les parcours de soins
Travailler avec de nouveaux partenaires
Fait le lien avec le médecin pour faciliter l'intégration du patient dans un suivi
Moins de perte de chances pour le patient
Réassurance par un meilleur accompagnement
Collaboration avec associations de patients
Acteurs
Professions libérales
Médecins généralistes
Podologue
Medécins spécialisés
Infirmiers et infirmiers en éducations thérapeutique
Sage femme
Pharmacins
Maison de santé
Pouvoirs publics
ARS
Conseil départemental
Municipalité
Usagers
Association de patients
Association de Familles et de Malades ou Opérés Cardiovasculaires
Association de Diabétiques
Patients experts
Communautés professionnelles territoriales de santé
Groupements hospitaliers de territoire
CPAM
Réseaux de cordination
Téléconsultations
Plate forme territoriale d'appui
Conseil de l'ordre départemental
Médécins
Infrimiers
Unions Régionales des Professionnels de santé
Fédération hospitalière de France
Appel à refonder le système de santé via la responsabilité populationnelle
Importance de la recherche
Réorientation du système de santé sur un modèle qui ne cherche plus la prise en charge des malades mais un modèle qui vise le maintien en santé
Les habitants des 5 territoires pionniers
Région Cornouaille
Région du Douaisis
Département des Deux-Sèvres
Département de la Haute Saône
Aube Sézannais
Education nationale
Outils et dispositifs
Logigrammes de prise en charge
Logiciels de coordination
Messagerie sécurisée
Télésurveillance
Résultats
Envoyés à un médecin
Consultation téléphonique
Flyers
Explication des déterminants de santé
Données de santé
Moteur décisionnel
Prioriser
Pilotage
Guider
Vision globale
Besoins
Déterminants de santé
Exploitation des indicateurs significatifs
Analyses
Statistiques
Economiques
Epidémiologiques
Stand national
Manifestations
Marchés
Ateliers de partage
Education thérapeutique
Cellules de coordination
IDE
Prévention
Coordination
Coordinatrice de mission
Prévention
Orientation
Sensibilisation
Dépistage
Proposition de suivi
Professionnels de santé en territoire
Accord avec le médecin traitant
Réunions cliniques
Thèmes abordés
Amélioration de l'état de santé global de la population
Meilleur santé pour la population
Qualité des soins délivrés
Meilleur activité pour les professionnelles
Meilleure accessibilité aux soins
Meilleur coût pour la société
Conception et déploiement d'une approche populationnelle
Plusieurs étapes
Etape 1 : Ciblage et stratification de la population
Etape 2 : Application des logigrammes pour chaque profil clinique
Etape 3 : Diffusion et adaptation des processus
Etape 4 : Mise en œuvre et suivi des processus
Etape 5 : Suivi et évaluation
Des enjeux clés
Stratification de la population pour définir des profils cliniques et actions visant à maintenir l'état de santé des personnes
Meilleur programme clinique adapté aux ressources qui existent au niveau des territoires
Permet aux professionnels de santé d'identifier les besoins de leurs territoires
Permettre un repérage étendu des usagers-patients visés par les programmes cliniques
Détecter les signaux faibles pour dépister et prévenir
Permettre l'exécution clinique
Permettre l'accès aux données cliniques en temps réel
Adopter des modèles d’organisation flexibles en fonction des profils cliniques
Suivre en temps réel et sur le long cours l’évolution des données de santé l’exécution des programmes et leurs résultats
Répartir et amoindrir les dépenses de suivi
Un modèle qui cherche le maintien en santé de la population
Promouvoir le bien être et la santé d'une population
Mise en place de politiques et programmes
Prévention des maladies
Insuffisance cardiaque
Diabète de type 2
Amélioration de l'accès aux soins de santé
Favoriser des environnements sains
Réduire les disparités en matière de santé
Prise en compte des déterminants sociaux, économiques et environnementaux de la santé
Facteurs individuels
4 more items...
Milieu de vie
3 more items...
Contexte global
4 more items...
Examen de l'état de santé d'une population
Espérance de vie
Mortalité
Morbidité
Santé ressentie
Consommation de soins
Un modèle
5 territoires pionniers
Cornouaille
Aube Sézannais
Deux-Sévres
Douaisis
Haute Saône
2 pathologies
Insuffisance cardiaque
Diabète de type 2
Faire travailler ensemble les acteurs d'un même bassin de vie
Meilleur prise en charge des patients
Meilleur utilisation des ressources
Historique
Les besoins de santé de la population
Patients de plus de 60 ans
Pathologies chroniques
Conditions de vie
Lieu de vie
Niveau d'éducation
Niveau de vie
Environnement
Différentes pathologies des français
Diabète de type 2
51% séjour à l'hôpital en 2019
30,1% urgences
L'insuffisance cardiaque
57,6% séjour hopital
42,1% urgences
Le vieillissement
41,6% hospitalisés
35,6% urgences
Evolution systèmes de santé intégrés
Répondre aux besoins
Intégration
5% des patients représentent 50% des dépenses
Eviter les pathologies
éviter l'état de santé se dégrade
Dynamique d'intégration
Améliorer la qualités des soins pour le patient
Améliorer la santé des populations
Réduire le coût des soins de santé
Améliorer la qualité de vie des sognants
Dates repères
Année 60
Apparition des premiers systèmes d'informations hospitaliers européens
6 janvier 1978
Promulgation de la loi "informatique et libertés
Avril 1998
Circulation des premières CPS et des premières cartes vitales
Décembre 2010
Déploiement du dossier médical partagé
15 Septembre 2018
Entrée des téléconsultations dans le droits commun
Janvier 2022
Lancement de mon espace santé
2023
Lancement de la feuille de route du numérique en santé 2023-2027
Années 30
Méthode Kaiser
Propriétaires d"hôpitaux
Californie
Employeurs
Techniciens
Infirmiers
Médecins
Cadres
Dates importantes
2010
Émergenance de la démarche au Québec
2017
Lancement en France par la FHF
2018
Expérimentations sur 5 territoires pionniers
Environ 1,5 millions de personnes
Début du lancement en expérimentation
2019
Intégration de la responsabilité populationnelle dans la loi du 24 Juillet 2019