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Câncer de bexiga, Marcos André Giovanna Luciano Jose Garcia Wenyo …

- - - - O câncer da bexiga tende a sofrer metástase para linfonodos, pulmões, fígado e ossos.
- - - - Carcinoma in situ e outros carcinomas uroteliais invasivos não musculares de alto grau são tratados com instilação do bacilo de Calmette-Guérin (BCG) após ressecção transuretral (1).
  - - - Em pacientes elegíveis, o padrão de tratamento inclui quimioterapia neoadjuvante com um regime que inclui cisplatina antes da cistectomia.
        
        A linfadenectomia no momento da cirurgia é necessária para o estadiamento e potencial benefício terapêutico; entretanto, a extensão é discutível.
  - - - A quimioterapia combinada pode prolongar a vida de pacientes com doença metastática. Para pacientes que não são elegíveis para cisplatina (por exemplo, devido a disfunção renal, perda auditiva, etc.) ou que progrediram após receber regimes à base de cisplatina, estão disponíveis imunoterapias mais recentes utilizando inibidores de PD-1 e PD-L1, como pembrolizumabe e atezolizumabe.
        
        A recidiva após ressecção transuretral de tumores superficiais é tratada com uma segunda ressecção ou fulguração. Recomenda-se cistectomia precoce para câncer vesical superficial com alto grau de recorrência.
- - - - São necessárias cistoscopia e biópsia das áreas anormais ou ressecção dos tumores para o diagnóstico e estadiamento clínico
        
        Para tumores de câncer de bexiga não invasivos musculares (carcinoma in situ, Ta, T1), que abrangem 70 a 80% dos cânceres de bexiga, cistoscopia com biópsia (com ressecção completa simultânea) é suficiente para o estadiamento
        
        No entanto, se a biópsia mostrar que o tumor é mais invasivo do que um tumor plano superficial, então deve-se repetir a ressecção, tomando cuidado para incluir o tecido muscular. Se o tumor invadir o músculo detrusor (≥ estágio T2), realizam-se exames sanguíneos, TC abdominal e pélvica, e radiografia de tórax para determinar a extensão do tumor e avaliar metástases.
        
        Pode-se considerar RM para o estadiamento local. Pacientes com tumores invasivos são submetidos a exame bimanual (toque retal em homens e retovaginal em mulheres) enquanto estão sob anestesia para cistoscopia e biópsia.