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Responsabilité populationnelle, Groupe 21 : Maëlys Inisan, Virginie…
Responsabilité populationnelle
Historique et Législation
Historique
Modèle mère Américain : Kaiser Permanente (1955)
Réunit les hôpitaux, médecin et assurance maladie
Stratification de la population en fonction des besoins et des risques
Accent mis sur la prévention et autonomisation du patient, pour qu’il devienne acteur de sa santé
Prise en soins standardisés par des groupes de patient ayant des besoins similaires
Gestion des cas individualisés pour les patients les plus complexes
Système d’information et de données de populations afin de structurer et piloter les services
Législation
Loi du 26 janvier 2016 “Modernisation du système de santé”
Renforcement de la prévention
Exemple :Création du nutriscore
Réorganisation des soins de proximité
Exemple :Création des Groupement Hospitalier de territoire(GHT)
Amélioration de l'accès aux soins primaires
Développement du droit des patients
Représentation des usagers obligatoire dans les instances de gouvernance des agences sanitaires nationale
Loi santé du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et la transformation du système de santé (Article L4134-1)
Porté par la fédération Hospitalière
Programme expérimental “territoires pionnier de la RP” avec un triple objectif : Améliorer la santé de la population, l’expérience du patient et le cout pour la société.
5 territoires pilote : L’aube, la Cornouaille, les Deux Sèvres, le Douaisis et la Haute Saône
Pathologie concernée : L’insuffisance cardiaque et le diabète de type 2, qui sont des pathologies chronique
Objectifs et enjeux
Vise à faire travailler tous les acteurs d’un territoire
Agir avant installation de la maladie, prenant en compte les nombreux déterminants en santé
Améliorer l’utilisation des ressources du territoire
Excellent clinique (bon patient, bon endroit, bon moment)
Loi Ma santé 2022 et ses 4 orientations majeures
Politique promotion de santé
Lutte contre les inégalités sociales et territoriales d’accès à la santé
Garantir la qualité, sécurité et la pertinence des prises en soins à chaque étape du parcours santé
Innover pour transformer notre système de santé en réaffirmant la place des usagers
Loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie
Amélioration de l’organisation des soins
Mise en place du dossier médical personnel
Développement de parcours de soins coordonnés autour d’un médecin traitant ou dans le cadre des réseaux de soins.
Acteurs de la RP
Le patient expert
Informe d'autres patients atteint de la même pathologie que lui même
Apporte des connaissances fines, son vécu sur la maladie
Dispose d'une réelle expertise dans le vécu au quotidien
EPCI :
Etablissement Public de Coopération :
Structures administratives permettant à plusieurs communes d’exercer des compétences en collaboration (ils sont soumis à des règles communes)
CPTS :
Communauté Professionnel territorial de Santé
A pour objectif de promouvoir l'exercice coordonné pour améliorer les prises en charge des populations et palier la baisse de la démographie médicale et soignante dans nos territoires
Les associations
Contribuent à la défense de nouvelles causes concernant les populations minoritaires, discriminées et/ou invisibilisées.
Ministère de la Santé
Population
Mairie
Hôpitaux et professionnels de santé
Infirmière diplômé d'état de santé publique
Patients et son entourage
Outils et dispositfs
Actions de prévention, de sensibilisation, de dépistages
Promouvoir la santé, le bien-être et prévenir les problèmes des habitants.
Outil
d’auto-évaluation
de la mise en œuvre populationnelle, dont
le questionnaire
, un pour la gestion des directions de services et un autre pour la gestion des directions de soutiens. Des outils web on ainsi participés à la mise en œuvre du questionnaire.
Pour certaines villes, les
outils numériques
sont pour eux indispensable pour bénéficier d’une responsabilité populationnelle
La plateforme E-Ticss
Logiciels de coordination
Des statistiques
pour mieux comprendre, logigramme et messagerie sécurisée
Des outils basiques permettent de connaître les besoins fondamentaux de santé d’une population cible grâce à la stratification.
Strate 0 : Personnes à risques, ne sont pas atteint de la pathologie. Ils peuvent être stratifié selon leur age, leur sexe, présence d’un facteur de risque et antécédents
Strate 1 : Patient dit “simple”, avec peu de soins et de traitements
Strate 2 : Patient dit “peu compliqué”, avec peu de soins et traitements mais plus que ceux de la strate 1, qui ont connu des complications pendant l’année
Strate 3 : Patient dit “compliqué”, avec plusieurs complications liées à leur pathologie et des traitements plus conséquent
Strate 4 : Patient dit “complexe”, qui nécessite le plus de soins, de surveillance.
Selon Mergey Virginie,
“La stratification médico-économique, permet d’attribuer un « grade » dans la pathologie, mais surtout elle permet d’évaluer l’impact de la PEC sur une période donnée. Car elle prend en compte la « clinique » mais également l’aspect financier.
”
L’écoute active pour rassurer et mettre en confiance, organisation pour faciliter la mise en place des actions, échange, collaboration, la confiance...
Mise en place de bornes tactiles par le CPTS (Communauté professionnel territoriale de santé)
Permet d'inciter les personnes à répondre aux questionnaires, sur le lieu de travail par exemple
Des programmes d’éducation adaptés ainsi que des programmes d’actions partagés, des consultations, des télésurveillances à domicile afin de faciliter et de suivre à distance.
La communication à base de flyers pour la prévention, des affiches avec des QRcode pour le questionnaire, des guides...
Rôle IDE
Sensibiliser la population par des actions concernant la prévention primaire (dépistages, ateliers...) / Orienter les patients en fonction de leurs besoins
Fluidifier les parcours de soins intra et extra hospitaliers
Actions sur le terrain : dans les marchés, supermarchés, évènements
Proposition de rendez-vous individuel si le patient ou le soignant en ressent le besoin
Transmissions et coordination avec le médecin traitant
Assurer le dialogue entre patient et professionnel de santé compétent
Accomplir un travail en partenariat avec d’autres professionnels de santé
Participation à l’élaboration de programmes d’actions partagés
Sensibilisation de la population aux maladies chroniques et ainsi limiter que les risques se réalisent
Réalisation d’examens cliniques (glycémie capillaire, prise de tension)
Groupe 21
: Maëlys Inisan, Virginie Durieux, Louise Donval, Enora Cornec, Heather Esculier
Crée le
: 12.06.2024