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Anestésicos generales, Anestésicos inhalatorios, Anestésicos endovenosos -…
Anestésicos generales
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Definición
- Estado de coma fármaco-inducido reversible
Genera efectos de
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Mecanismo de acción
Correlación de Meyer Overton (1901)
- Apunta a que mayor liposolubilidad hay mayor efecto anestésico
Miller - Smith (1973)
- Hipótesis del volumen crítico
Cantor (1997)
- Hipótesis de la alteración estructura hidrofílica de la membrana
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Historia
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En Chile:
- Se usa cloroformo en 1848 en Valparaíso para la amputación de miembro superior
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Conceptos y acciones
Premedicación anestésica:
- Se usa para controlar las condiciones adversas del paciente para evitar complicaciones perioperatorias
Se ocupa atropina, opiaceos, BDZ, inh secreción ácida y soluciones parenterales
Anestesia balanceada: Administración de una mezcla de fármacos en mínimas dosis activas para minimizar las RAM
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Formas de administración
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Edovenosos:
- Ketamina
- Propofol
- Etomidato
Relajantes musculares
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Tipo
Depolarizantes
Succinilcolina
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RAM
Fasciculaciones, mialgias
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Anestésicos inhalatorios
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Potencia y dosificación
- MAC (Concentración alveolar mínima)
Es la concentración del fármaco a 1 atm de presión que produce inmovilidad del 50% de los seres vivos expuestos a un estímulo doloroso
Con una concentración de 1 a 1,3 CAM el 99% de los pacientes alcanzan el estado de anestesia
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Gases
Oxido nitroso
- No irritante
- No inflamable
- No relaja musculatura
- Escasa toxicidad
- Potente analgésico, es un agonista de NMDA
- RAM: Riesgo de hipoxia
- Analgesia al 20 - 30%
- Anestesia >80%
Xenón:
- Inodoro
- No tóxico
- No explosivo
- RAM mínimas
- MAC: 0.71
- Antagonistas de receptores NMDA
- Alto costo
Anestésicos endovenosos
Derivados del ácido barbitúrico:
- Usado en inducción anestésica
- Depresión respiratoria
- Vasodilatación - Taquicardia
- No induce amnesia
Ketamina:
- Antagonista de receptor NMDA
- Anestesia disociativa
- Analgésico
- Antidepresivo
- Efectos psicotomiméticos
- Vida media: 2.5 - 3 horas
- Tiempo duración: 30 minutos
- RAM: Alza de PA, taquicardia, depresión respiratoria, monoclonías, nistagmo
- Presenta alucinaciones
Propofol:
- Es un agonista gabaérgico
- Indicación endovenosa 1.5 - 2.5 mg/kg/hr
- 98% de unión a proteínas
- Alta lipofilia
- Vida media: 30 - 60 minutos
- Atraviesa la placenta
- RAM: Hipotensión, bradicardia, flebitis, depresión respiratoria. Se potencia con uso simultáneo de opiáceos
Etomidato:
- Agonista gabaérgico
- Derivado imidazólico
- Inductor anestésico
- Anticonvulsivante
- RAM: Náuseas, mioclonías, apnea y flebitis
- Suprime el eje adrenocortical por inh de la beta-hidroxilasa