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Manejo da obstrução traqueal - Coggle Diagram

- - - - Estenose traqueal
        
        apresenta-se em formatos e extensões variadas
        
        Há três formas
        
        Diafragma ( web)
        
        membrana que obstrui total ou parcialmente a VA
        
        Mais frequente na laringe, mas pode ocorrer na traqueia e brônquios
        
        Traqueomalácia
        
        Adalgaçamento e perda da rigidez dos anéis de um segmento da traqueia
        
        lesão congênita resultante de um defeito na maturação de cartilagem traqueal que permanece mole e susceptível ao colapso. Acomete o recém-nato e tende a normalizar, até dois anos.
        
        Pode ser secundária à compressão extrínseca como o anel vascular
        
        Estenose
        
        Cantrell e Guild: hipoplasia generalizada, estenose em funil e estenose segmentar
        
        Elliot: considerando a extensão da estenose (medida pela broncoscopia e TC): estenose curta (menos de 1/3 da traqueia), estenose média (menos 2/3 da traqueia) e estenose longa (mais 2/3 da traqueia)
        
        Crianças com dispneia por obstrução alta (doenças muito graves e de evolução frequentemente fatal - diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico adequado
      - Traqueomalácia
    - - Traqueostomia estenoses causadas por neoplasias primárias ou secundárias
        
        VAC sítios de neoplasias benignas e malignas primárias e podem servir como local de implante de tumores a distância
      - Estenose laringotraqueais iatroênicas pós-intubação
        
        Utilização de tubos endotraqueais e cânulas de traqueostomia com balonete para ventilação mecânica
        
        Tubo e cânula podem acarretar estenose ou fístula principalmente no local de contato da parede traqueal com o balonete inflamado, podendo levar à isquemia ou trauma local com consequente dano tecidual, manifestando-se de dias até meses
        
        (traqueostomia) manifestação tardia pode levar à falsa sensação no momento da decanulação do paciente, dificuldade respiratória somente após algum tempo
        
        Obs: traqueomalácia pode se originar a partir da cânula
        
        Infecções e ulcerações na mucosa traqueal (DC, C, e DI) e pacientes com tendência a queloide - > ETPI ou TQT
        
        Dilatação da traqueia ocorre mesmo em balonetes de baixa pressão e grande volume
        
        Presença de sonda nasogástrica + tubo traqueal > ulceração e fístula esofagotraqueal > aspiração de suco gástrico > lesões traqueais. Secreções acima do balonete > importante na gênese na estenose > material infectado das VAS ou do do suco gástrico > contribui para a destruição dos anéis cartilaginosos
      - Doenças de natureza infecciosa ou inflamatória na traqueia ou linfonodos vizinhos (TB, difteria,..)
      - Tipos de estenose:
        
        Forma: estenose em funil
        
        Estrutura: tumor ou granuloma intraluminal; distorção ou tortuosidade; compressão extrínseca; estenose cicatricial; estenose em bainha de sabre; prolapso da membranosa e web
- - - - Policondrite recidivante
- - - - Trauma, intubação e/ou assistência ventilatória > diagnóstico de EPI
        
        Pode ocorrer com paciente ainda trasqueostomizado
        
        Agitação e dificuldade respiratória (confundido com obstrução da cânula por secreção espessa)
        
        Troco a cânula e o quadro persiste
        
        Obstrução distal provocada pela ponta da cânula
        
        Substituir por uma mais longa e menos calibrosa para passar na zona estenótica
        
        Os sintomas podem surgir no momento da retirada da cânula
        
        Estenose supraostial. É a compressão da borda superior do orifício da traqueostomia pela cânula, destruindo ou fraturando os anéis suprajacentes com consequente estenose
        
        Quadro após 10 e 30 dias após a retirada da cânula ou do TOT
        
        Pode variar desde a presença isolada de dispneia de esforços, até a existência de infecção pulmonar de repetição. Presença de sibilos isolados evoluindo para cornagem e tiragem e obstrução completa
        
        Tosse característica, estridulosa, longa, inspiração longa. A impressão é q o paciente vai expelir grande quantidade de secreção, mas isso não ocorre.
        
        1 more item...
      - Tumores > quadro clínico mais arrastado com ep variáveis de dispneia, infecção respiratória de repetição e queda do estado geral progressiva
      - Leva e moderada: dispneia ao esforço, eliminação de secreção desproporcional ao esforço, roncos e sibilos
        
        Grave: agitado, grande esforço ventilatório, cornagem, tiragem e sensação de morte
- - - - Reconstrução sagital e coronal de toda a traqueia até a sua divisão nos brônquios principais além de permitir a mensuração da estenose bem como sua situação em relação a carina, o óstio do traqueostomia e a carina.
- - - - exige desobstrução mecânica rápida
        
        Objetivo: paliar a obstrução, isto é, permitir a ventilação, ultrapassar a obstrução dilatar, remover a obstrução, se possível, aspirar as secreções e, principalmente, não interferir com o tratamento futuro
- - - - traqueostomia feita no local da traqueia
        
        dilatada para cima e para baixo com cânula de béniquè
        
        colocação de um tubo T, que deverá permanecer no local de 4 a 6 meses
        
        Pode ter contaminação por germes hospitalares e pode aumentar a região de estenose
        
        Deve ser realizada preferencialmente na área de estenose