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RABDOMIÓLISE, Referências: ([S.d.]). Usp.br. Recuperado 2 de junho…

- - - - Foi a 1ª maratona
        
        Diagnóstico: rabdomiólise decorrente de exercício físico extenuante
  - - - Indica lesão em tecidos contráteis
    - - lactato desidrogenase (enzima)
        
        presente em nos músculos, coração, rins, fígado e hemácias
        
        atua na glicólise
        
        catalisa o a conversão de ac. lático em piruvato
        
        5 tipos
        
        LDH-5
        
        Tecidos musculares estriados e fígado.
        
        LDH -1 a LDH-5
      - Indica lesão celular ou tecidual
- - - - Hidratação Intravenosa
        
        com o quê?
        
        Uso de solução cristaloide (p. ex. solução de cloreto de sódio a 0,9%)
        
        Quando?
        
        nas 6 primeiras horas de início do quadro
        
        Evita:
        
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  - - - pH < 6
        
        a fim de
        
        reduzir o risco de formações de cristais de ácido úrico e/ou de lesão tubular direta pela mioglobina.
    - - Alcalose metabólica
      - Hipocalcemia severa
    - - Solução de bicarbonato 8,4% (15 ampolas ou 150ml) diluída em 850 ml de solução glicosada 5%.
        
        Administração: 200mL/hora
  - - - p. ex.:síndrome compartimental, comprometimento vascular luxações, fraturas e feridas
- - - - devido à
        
        Hipercalemia
        
        Depleção de atp
    - - comum em regiões próximas ao tronco, como coxas, ombros e região lombar
        
        devido à
        
        reação miolítica inflamatória autossustentada
    - - Caracteriza a presença de mioglobina
  - - - perda de eletrólitos
  - - - Ruptura dos miócitos e extravasamento do conteúdo intracelular contendo CPK
  - - - Lesão mitocondrial
- - - - Fez exercício físico extenuante?
      - Faz uso de medicação habitual?
      - Sofreu algum trauma físico
      - Apresentou quadro de infecção?
  - - - Valores de CPK
        
        5x > valores normais
        
        Sinaliza a rabdomiólise
      - Hipercalemia
      - Hiperfosfatemia
      - Hipocalcemia
        
        lesão muscular
        
        entrada excessiva de cálcio nos miócitos
        
        deposição no tecido em forma de sal
      - Hiperuricemia
        
        Libertação das purinas do músculo lesado
      - Mioglobinúria
        
        (+) para sangue reagente
        
        Eritrócitos ausentes no microscópio
      - Acidose lática
  - - - devido à
        
        Hipovolemia
        
        causa
        
        Insuficiência renal aguda
        
        Oligúria ou anúria
    - - Desequilíbrio eletrolítico e hipercalemia
- - - - estatinas, fibratos, neurolépicos, antirretrovirais, propofol
  - - - Influenza A e B, HIV , Varicella-zoster, Dengue
    - - Causadas por Staphylococcus aureus, Streptococus pyogenes, Clostridium
- - - - hipovolemia
      - Toxidade da mioglobina
        
        liberação de radicais ferro
      - deposição de ácido úrico nos túbulos renais
      - deposição de fosfato de cálcio nos túbulos renais
  - - - dentro do compartimento fascial
        
        pouco espaço para expansão
        
        aumento da pressão interna dentro do compartimento fascial
        
        Pressão compartimental > pressão capilar (8mmHg)
        
        Hipoperfusão
        
        Isquemia tecidual
        
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    - - Fasciotomia
        
        diminuir a pressão no compartimento muscular
      - Monitoramento dos níveis de K+
        
        se necessário,
        
        Tratar hipercalemia
      - Analgésicos
      - Suplementação de O2
      - Desbridamento do tecido inviável e amputação de membro em caso de necrose extensa
    - - Se > 30 mmHg, é confirmado
- - - - Morte/necrose das células musculares
        
        devido ao
        
        Rompimento dos canais de Ca++ e Na+
        
        ↑ Desses íons no meio intracelular
        
        A perda da homeostasia de Ca++ no miócito causa:
        
        Depleção de ATP
        
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        Contração persistente das miofibras
        
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        Ativação de moléculas vasoativas
        
        Degradação das prot. de membrana, do citoesqueleto e lesão de membrana (respectivamente)
        
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        Lesão mitocondrial
        
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        Ativação de Endonucleases
        
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