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Laboratorio en reumatología - Coggle Diagram
Laboratorio en reumatología
Principios generales
Siempre debe ser guiado por la anamnesis y el examen físico
Se solicitan para perfeccionar el diagnóstico y controlar la enfermedad, progreso, garantizan la seguridad del tratamiento
Examenes normales no siempre significan algo bueno
Exámenes más utilizados en reumatología
Factor reumatoideo
Anti CCP
ANA
ENA
Anti DNA
ANCA
Ac antifosfolípidos
Niveles de complemento
VHS
PCR
Ácido úrico
Estudio de líquido sinovial
HLA B27
Panel de miositis
Reactantes de fase aguda
Son proteínas que sufren cambios significativos en sus concentraciones séricas de al menos un 25% en respuesta a la inflamación
Citoquinas: IL6, IL1b, TNFa, IFNy, TGFb, IL8 son los principales estimuladores
VHS: Velocidad de sedimentación glomerular
Es la velocidad mm/hr a la cual se depositan los GR cuando se introduce una muestra de sangre en un tubo vertical
Es una medida indirecta de respuesta de fase aguda
es el marcador + efectivo después de las primeras 24 horas
El aumento de fibrinógeno es fundamental en la elevación de la VHS
Alteraciones eritrocitarias descienden la VHS
PCR: Proteína C reactiva
Una elevación de más de 1000 veces a las 4-6 horas del estímulo inflamatorio, traumático o neoplásico.
Tiene un peak de 48 horas y luego baja a su estado basal
Se mide por inmunonefelometría
Factor reumatoideo (FR)
Es un autoanticuerpo que se una a la región constante de IgG humana o animal
A mayor nivel de FR, mayor es la probabilidad de tener enfermedad
Los niveles de FR no sirven para monitorizar la AR
Se solcicta cuando existe una alta probabilidad de AR o Sd de Sjogren
FR en AR se asocia a vasculitis y nódulos
Pueden haber muchos falsos positivos
Si está positivo puede indicar:
Esclerodermia, polimiositis, Sjogren
Hepatopatías
Infecciones agudas y crónicas (endocarditis, TBC, sífilis, lepra, enf de Lyme, rubeola, CMV, Epstein Barr, hepatitis B y C)
Un FR negativo no excluye una AR
NO ES DIAGNÓSTICO DE AR
Ac anti proteínas citrulinadas (Anti CCP)
Se asocia a AR, es más especifico y sensible que el FR
Marcador de mal pronóstico
Aparece más temprano en la enfermedad
Ac antinucleares (ANA)
Ac producidos contra compuestos macromoleculares del núcleo:
ADN
ARN
Proteínas varias
Anti ENA
Dirigidos contra Ag proteicos nucleares extraíbles del núcleo
Sensibilidad >95% en pacientes con LES, casi todos los pacientes tiene LES ANA positivos
ANA + no es especifica para LES,
no es diagnóstico de lupus
Puede aparecer postiivo en el 30% de los pacientes sanos
Puede estar positivo en:
Individuos normales
Enfermedades hepáticas
Enfermedades pulmonares
Infecciones crónicas
Neoplasias malignas
Trastornos hematológicos
Inducido por drogas
Condiciones autoinmunes adversas
Si el ANA es +, se deben considerar prubeas de autoAc + específicos
Anti DNA es específico para LES
recordar
No recomendado como prueba de detección de rutina
Mayor utilidad para el diagnóstico de LES con moderada probabilidad clínica
Prácticamente descarta LES si sale negativo
Si ANA es muy +, utilizar pruebas de Ac más específicas
No solicitar panel inmunológico sin motivo
Complemento
No es una prueba de Ac pero es útil para monitorear la actividad de la enfermedad en LES
C3, C4 bajo refleja un consumo del complemento, generalmente causado pro al presencia de complejos inmunes
ANCA
Proteinasa 3 para cANCA
Mieloperoxidasa para pANCA
No son diagnósticos de vasculitis pero:
Con PR3 + se correlaciona con GPA
Con MPO + se correlaciona con MPA
HLA B27
Sensible para espondilitis anquilosante