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MANIFESTAÇÕES ORAIS INDUZIDAS POR VÍRUS, 1 mais comum - Sarcoma de Kaposi …
MANIFESTAÇÕES ORAIS INDUZIDAS POR VÍRUS
Herpes Simples
HSV -1
Dissemina-se por saliva infectada ou lesões orais ativas
Adapta-se melhor a regiões orais facial e ocular
Gengivoestomatite herpética primária
Mais comum 6 meses a 5 anos de idade
Padrão mais comum da infecção primária sintomática
Em adultos é comum que seja abrupto e é frequentemente acompanhado de linfanedopatia, anorexia e febre
Linfanedopatia, calafrios, febre, náusea, anorexia, irritabilidade
Vesículas que se rompem e formam inúmeras úlceras com bordas avermelhadas
Pode causar cegueira
Infecção Secundária Recorrente
Ocorre com a reativação do vírus
Idade Avançada, Luz UV, Estresse, Trauma, febre, gravidez, tratamento odontológico, alterações hormonais, fadiga, neoplasias malignas
Localização Mais comum é na borda do vermelhão do lábio e pele adjacente aos lábios (herpes labial)
Fase prodrômica (6 a 24 h): Dor, ardência, prurido, formigamento, calor localizado
Desenvolve-se pápulas pequenas e eritematosas que formam grupamentos de vesículas preenchidas por líquido
Após dois dias as vesículas se rompem e formam úlceras que coalescem, o líquido contendo o vírus pode disseminar lesões
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Panarísio herpético
lesões nos dedos que podem resultar em autoinoculação a partir de lesões orais e genitais
Herpes Barbae
lesões herpéticas podem disseminar-se não região babada da face, decorrentes do trauma repetitivo do ato de barbear
Possui afinidade por mucosa ceratinizada, podendo acontecer no palato,e gengiva :red_flag:
HSV- 2
Adapta-se melhor Às regiões genitais e pele abaixo da cintura
Recém Nascidos podem infectar-se após passagem pelo canal vaginal
Trasmissão sexual
Vírus altamente infectante, 60 a 95% da população adulta já foi exposta
O vírus fica em estágio de latência e fica nos gânglios sensitivos (principalmente o trigêmeo) onde permanece no estagio de latência
Tratamento
uso oral
Aciclovir 400 mg 5 vezes ao dia 5 dias
Valaciclovir 2g - 2 x ao dia somente um dia
Famciclovir 1,5g -1x 1 dia ou 750mg 2x 1 dia
Uso tópico
Aciclovir utilizado na fase prodromica
Laserterapia padrão ouro
Reduz as recidivas
Sarampo
Altamente contagiossa
Voltou a ser um surto no Brasil
3 Estágios, cada um com 3 dias, Sarampo de 9 dias
Estágio 2- Erupções cutâneas
Estágio 3- Ausência de febre, descamação na região das manchas
Estágio 1- Coriza, conjutivite, tosse, mancha de koplik uma necrose epitelial focal
Complicações: Encefalite, bronquite, diarreia
Nenhum tratamento específico, apenas dos sintomas.
Possível sua erradicação com vacina
Paramoxivírus
Disseminação por gotícula de saliva
Manchas de koplik
Herpes Zóster (cobreiro)
A catapora é a infecção primária
Após a catapora o vírus fica latente no gânglio dorsal
Causada pelo vírus varicela zóster
Cobreiro
HHV-3
Causas da Reativação do vírus são: Imunossupressão, radiação, estresse, infecção pelo HIV, neoplasias malignas, tratamentos com drogas citotóxicas, alcoolismo, tratamento odontológico e evenlhecimento
Tende a ocorrer em 10 a 20% dos indivíduos
Não há multiplas recidivas :warning:
Prevalência da doença aumenta com a idade
Fase Prodrômica
A replicação viral inicial desencadeia ganglionites que promovem necrose neural e neuralgia grave
Dor intensa que procede de 1 a 4 dias, as erupções cutâneas e que acomete 90% dos indivíduos
Mal estar, febre e cefaleia
A dor pode ser confundida com dor de dente, infarto, otite apendicite
Fase Aguda
Inicia-se com a erupção de vesículas com base eritematosa
3 a 4 dias as vesículas se rompem, formam úlceras
7 a 10 dias fromam crostas
As lesões seguem o trajeto do nervo afetado e terminam na linha média
Elas nao vao para o lado oposto
Ira regredir em pessoas saudaveis em 2 a 3 semanas
No processo de cicatrização pode haver hipo ou hiperpigmentação
Fase Crônica
Afeta 15% dos pacientes
Caracterizada neuralgia pós herpética
A dor é descrita como a queimação pulsátil persistente por mais de 3 meses com prurido e vermelhidão ao leve toque
Geralmente regride após aprox 1 ano
Relatos de pessoas que se mataram devido a grande dor, pois nem morfina consegue tirar essa dor.
Lesões orais podem ocorrer se tiver o envolvimento do nervo trigêmio
Lesões podem acometer a mucosa móvel aderida
Estende-se até a linha média
Pode promover perda de vitalidade dental
Comprometimento vascular resulta em osteonecrose
Zoster sem erupção cutânea :warning:
Dor acentuada de início abrupto e hiperestesia sobre o dermátomo específico.
Febre, cefaleia, mialgia, e linfadenopatia podem ou não acompanhar a recidiva.
Tratamento
Aciclovir, Valaciclovir, Fanciclovir
Antipiréticos, Antipruginosos
Antibióticos (para tratar infecções secundárias)
Neuralgia pós herpética - analgésicos, narcóticos, antidepressivos, tricíclicos, anticonvulsionantes e anestésicos tópicos
Monucleose Infecciosa
Febre glandular, doença do beijo
Doença sintomática
Exposição ao vírus Epstein Bar geralmente aos 3 anos em países subdesenvolvidos
Infecção pelo contato íntimo
EBV ou HHV-4
Epstein Bar
Transferência direta da saliva por canudos, objetos contaminados, beijos, etc.
EBV permanece no hospedeiro por toda a vida
Leucoplasia pilosa oral
Linfomas
Carcinoma nasofaríngeo
Alguns carcinomas gástricos
Possivelmente carcinomas de mama e hepatocelulares
Características clínicas varia de acordo com a idade, em crianças geralmente é assintomática
Crianças com menos de 4 anos com sintomas: febre, tosse, faringite. renite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
Crianças com mais de quatro anos a prevalência muito menor de hepatoesplenomegalia, tosse e rinite
maioria dos adultos jovens terão febre, linfadenopatia, faringite e tonsilite
Maior de 40 anos predomina febre e faringite
Fase Prodrômica
Fadiga, mal estar, anorexia, febre que pode alcançar 40 graus (2 a 14 dias) linfadenopatia evidente em 90% dos casos
Dor de garganta, e aumento dos lifondos e das tonsilas associado a exsudados
Petéquias no palato duro ou mole (desaparecem de 24 a 48h
Diagnóstico: Manifestações clínicas, leucograma aumentado (linfocitose e linfócitos atípicos) e pesquisa de anticorpos
Tratamento: Regride de 4 a 6 semanas, Antipiréticos, Antiinflamatórios não esteroidais, evitar exercícios diante do risco de ruptura esplênica (o baço esta aumentado) em algumas situações, antibióticos
Esse paciente pode manifestar GUNA
HPV
Numerados de acordo com a ordem de identificação
Papiloma Vírus Humano
Via sexual e não sexual a transmissão
essa é considerada a maior IST de maior incidência no mundo
Estima-se que haja mais de 600 milhões de pessoas infectadas no mundo
80% das pessoas sexualmente ativas ja tiveram contato com HPV em algum momento da vida
30 tipos c/ manifestações bucais aproximadamente
Epiteliotrópico
Tem afinidade por epitélio, ou seja, mais manifestações em epitélio
+200 tipos
Ainda não é comprovado a possibilidade de contaminação por meio de objetos, como toalha, roupas íntimas, uso de vaso sanitário e piscina.
A transmissão vertical (da mãe para o filho ) ainda não é 100% comprovada
Baixo Risco Oncogênico
6,11,
40,42,43,44,54,61,70,72,81
exofítico, mais pra fora
Alto Risco Oncogênico
16 e 18
,
31,
33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82
crescimento exofítico e endofítico, invasivo, infiltrativo.
Papiloma 6,11
Tumor benigno 30 a 50 anos ambos os sexos
lábios, língua e palato mole
nódulos tipo couve flor, séssil e pediculada, cor branca ou semelhante a mucosa, tamanho, <0,5 cm
Remoção cirúrgica
Homens
Câncer de pênis, anal, cabeça e pescoço, codiloma acuminado
câncer de garganta
Mulheres
Câncer de Colo de últero, câncer anal, de cabeça e pescoço, condiloma acuminado, câncer de vulva e vagina
câncer de garganta
Codiloma Acuminado 2,6,11,53,54
Hiperplasia benigna do epitélio pavimentoso estratificado , ambos os sexos
ISTs anais e genitais
mucosa julgal, palato mole, freio lingual,
ausência de sintomas , lesões maiores que VV e PE
Esse é um IST, sempre
Coloração semelhante a mucosa e é maior
Crista de galo
Verruga Vulgar 2,4,6,40
Hiperplasia focal do epitélio pavimentoso estratificado, ambos os sexos
Comum em pele, dorso de mão e dedos, vermelhão do lábio, mucosa labial, língua
Risco de contágio, autoinoculação, ausência de sintomas
Hiperplasia Epitelial MultiFocal 13,32
Hiperplasia benigna do epitélio pavimentoso estratificado , ambos os sexos, população jovem
Mucosa labial, julgal e lingual
Ausencia de sintomatologia, pacientes na fase de
AIDS
Vacinação bivalente 16 e 18 e Quadrivalente 6,11,16 e 19
Deve iniciar-se antes da vida sexual :red_flag:
Não apresenta vida fora do hospedeiro, é um parasita
HIV
Transmissão por fluidos: Sangue, sêmen, fluido vaginal, leite, outros fluidos que contenham sangue
Saliva reduz a habilidade do HIV de infectar os linfócitos, mas ulcerações podem predispor.
Gengivite, afta, periodontite, alveolos cirúrgicos
Hiv -1 mais frequente
Imunossupressão
Destrói os mecanismos de defesa do corpo, o que permite que outras infecções oportunistas instalem-se
Hiv - 2 mais frequente na Africa
Janela imunológica
30 a 60 dias após a exposição já da sorologia positiva.
Se é feito o teste antes deste prazo pode dar um falso negativo
A pessoa já pode infectar outras
O prep previne do HIV mas nao de outras DSTs
Fase Assintomática
Após o sexto mês de infecção e se estende até o indivíduo se tornar sintomático ou imunodeficiente
Aparentemente saudável, varia individuo para indivíduo, depende da qualidade de vida do paciente
Se o paciente faz o tratamento com o antiretroviral, (o coquetel ) ele permanece nessa fase, não evolui. e se ele toma não tem a capacidade de passar esse vírus para frente e se torna indedectável nos exames
Fase Sintomática
Período de febre crônica, perda de peso, diarreia, candidíase oral, herpes zoster, leucoplasia pilosa oral
Infecção Aguda
2 a 8 semanas após a exposição ao HIV
Sintomas comparáveis a outros quadros virais: dor de garganta, febre, cefaleia, mialgia, artralgia
Alterações orais: Eritema da mucosa e ulcerações focais
Essa fase desaparece em poucas semanas.
Redução dos linfócitos TDC4 e aumento dos linfócitos TDC8
Os TDC4 são os linfócitos T auxiliares, eles que regulam, que coordenam a resposta imune e são as principais células alvo do HIV
Os TDC8 são citotóxicos, que vão eliminar as células infectadas pelos vírus, mas não conseguem tudo pois o vírus é muito rápido
MANIFESTAÇÕES ORAIS ASSOCIADAS AO HIV
Fortemente associadas
Candidose: eritematosa, pseudomembranosa, quelite angular
Leucoplasia Pilosa
Sarcoma de Kaposi
Linfoma Não - Hodgkin
Doenças periodontais, eritema linear, PUN, GUN
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2 neoplasia mais comum, agressivo de alto grau
Neoplasia maligna que se origina nas células endoteliais vasculares
Mais comum, é associado a imunodeficiência
Acredita-se que HHV-8 seja o agente etiológico
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Causada pelo EBV
Placa branca que não sai a raspagem, estrias verticais, aspecto espesso e corrugado
Borda lateral de lingua, rara na mucosa julgal, palato e faringe
Mais comum 90% dos casos
Tratamento é mais difícil em pacientes com HIV
Menos comumente associadas
Infecções bacterianas: Tuberculose
Hiperpigmentação
Estomatite ulcerativa necrosante
Doenças das glândulas salivares: xerostomia, aumentos de volume
Úlceras inespecíficas
Infecções virais: Herpes simples, CMV, HPV, Herpes zoster
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pele, unhas, medicamentos
Distúrbios Neurológicos: paralisia facial, neuralgia trigeminal
Infecções Virais: Citomegalovírus, molusco contagioso
Infecções fúngicas exceto candidíase:
histoplasmose
Reações medicamentosa: ulcerações, reações, liquenoides, eritema multiforme
Estomatite aftosa recorrente
ela é a mais comum PROFUNDA relacionada a AIDS
molusco contagioso, pequenas pápulas
Causada por poxvírus, contagioso, pápulas cerosas em fórmula de cúpula (pele de face )
Carcinoma Epidermoide
Desenvolvimento precoce de CEC
PROFILAXIA APÓS EXPOSIÇÃO
Utilizando os coquetéis
28 dias de tratamento sem parar
Tempo para início de tratamento: 2 a 72 horas após a provável exposição ao HIV
A eficácia do PEP pode diminuir conforme passam as Horas :red_flag:
1 mais comum - Sarcoma de Kaposi
2 mais comum- linfoma de não- hodgkin
